Avaliação da eficácia das infiltrações terapêuticas do nervo pudendal, realizado sob neuroestimulação na dor, 1 mês após uma infiltração de anestésico local, no tratamento da neuralgia da pudendal. (EPHI-DACI)

Como a síndrome do túnel do carpo, a neuralgia pudendal (PN) é definida como uma síndrome da compressão do nervo crônico (do nervo pudendal) que causa dor neuropática.

O tratamento da NP é baseado em três estratégias terapêuticas de crescente agressividade: tratamento medicamentoso, infiltrações e cirurgia descompressiva.

O tratamento medicamentoso é baseado no uso "empírico" de medicamentos para dor neuropática que se mostrou eficaz em outras áreas (telhas, diabetes etc.). Pessoas com essa doença são geralmente consideradas "não respondedores" ao tratamento medicamentoso após falha (diminuição da escala de VAS <3) de pelo menos um antidepressivo e um medicamento antiepilético, cujas doses foram aumentadas para o nível possível possível, ou em que um efeito colateral impediu a dose de ser aumentado para o máximo de nível autorizado.

Para a infiltração do nervo pudendal (ITNP), não há consenso ou recomendação sobre quais moléculas usarem. A maioria dos estudos usou uma combinação de anestésicos e corticosteróides locais. No entanto, um estudo controlado randomizado, os pesquisadores comparam a infiltração de lidocaína com ou sem metilprednisolona. Os resultados não foram significativamente diferentes (14% vs 11%).

De acordo com os dados da literatura, menos da metade dos pacientes (11% a 39%) são aliviados no curto prazo, até 3 meses e apenas cerca de 10% (6,8% a 12,2%) ainda são aliviados em 1 ano. O único fator de risco reconhecido para falha parece ser a duração da dor (mais de 1 ano). Outros fatores de risco foram descritos na literatura, mas apenas em um estudo e não nos outros, como gênero (masculino ou feminino), idade (acima ou menos de 70), duração da dor (acima ou abaixo de 1 ano) e se a dor é bilateral ou não.

Em nosso departamento, os pacientes são atualmente tratados com Lidocaína INTP sob neuroestimulação. Dados os maus resultados em termos de eficácia e o forte componente psicológico nas patologias da dor crônica, propomos neste estudo comparar nosso tratamento usual com placebo, uma vez que nenhum tipo de infiltração foi comparado ao placebo, embora essa seja uma condição em que o efeito placebo seja grande.