Valutazione dell'efficacia delle infiltrazioni terapeutiche del nervo pudendale, eseguita sotto neurostimolazione sul dolore, 1 mese dopo un'infiltrazione dell'anestetico locale, nel trattamento della nevralgia pudenale. (EPHI-DACI)

Come la sindrome del tunnel carpale, la nevralgia pudendale (PN) è definita come una sindrome della compressione del nervo cronico (del nervo pudendale) causando dolore neuropatico.

Il trattamento di NP si basa su 3 strategie terapeutiche di crescente aggressività: trattamento farmacologico, infiltrazioni e chirurgia decompressiva.

Il trattamento farmacologico si basa sull'uso "empirico" di farmaci per il dolore neuropatico che si sono dimostrati efficaci in altre aree (tegole, diabete, ecc.). Le persone con questa malattia sono generalmente considerate "non responder" al trattamento farmacologico dopo fallimento (diminuzione della scala VAS <3) di almeno un antidepressivo e un farmaco antiepilettico, le cui dosi sono state aumentate al massimo livello possibile o in cui un effetto collaterale ha impedito alla dose di essere aumentato al livello massimo autorizzato.

Per l'infiltrazione del nervo pudendale (ITNP), non vi è consenso o raccomandazione su quali molecole utilizzare. La maggior parte degli studi ha utilizzato una combinazione di anestetici locali e corticosteroidi. Tuttavia, uno studio randomizzato controllato, i ricercatori confrontano l'infiltrazione di lidocaina con o senza metilprednisolone. I risultati non erano significativamente diversi (14% vs 11%).

Secondo i dati in letteratura, meno della metà dei pazienti (dall'11% al 39%) viene alleviata a breve termine, fino a 3 mesi e solo circa il 10% (dal 6,8% al 12,2%) è ancora sollevato a 1 anno. L'unico fattore di rischio riconosciuto per il fallimento sembra essere la durata del dolore (più di 1 anno). Altri fattori di rischio sono stati descritti in letteratura, ma solo in uno studio e non negli altri, come il genere (maschio o la femmina), l'età (sopra o sotto i 70 anni), la durata del dolore (sopra o inferiore a 1 anno) e se il dolore è bilaterale o meno.

Nel nostro dipartimento, i pazienti sono attualmente trattati con lidocaina INTP sotto neurostimolazione. Dati i scarsi risultati in termini di efficacia e la forte componente psicologica nelle patologie del dolore cronico, proponiamo in questo studio di confrontare il nostro solito trattamento con il placebo, poiché nessun tipo di infiltrazione è mai stato confrontato con il placebo, sebbene questa sia una condizione in cui l'effetto placebo sarà probabilmente grande.