Évaluation de l'efficacité des infiltrations thérapeutiques du nerf pudendal, réalisées sous neurostimulation sur la douleur, 1 mois après une infiltration d'anesthésique local, dans le traitement de la névralgie pudendale. (EPHI-DACI)

Comme le syndrome du canal carpien, la névralgie pudendale (PN) est définie comme un syndrome de la compression du nerf chronique (du nerf pudendal) provoquant une douleur neuropathique.

Le traitement du NP est basé sur 3 stratégies thérapeutiques d'augmentation de l'agressivité: traitement médicamenteux, infiltrations et chirurgie décompressive.

Le traitement médicamenteux est basé sur l'utilisation «empirique» de médicaments pour la douleur neuropathique qui se sont révélés efficaces dans d'autres domaines (zona, diabète, etc.). Les personnes atteintes de cette maladie sont généralement considérées comme des «non-répondants» au traitement médicamenteux après échec (diminution de l'échelle EVA <3) d'au moins un antidépresseur et un médicament antiépileptique, dont les doses ont été augmentées au niveau maximum possible, ou dans lequel un effet secondaire a empêché la dose d'augmenter au niveau autorisé maximum.

Pour l'infiltration du nerf pudendal (ITNP), il n'y a pas de consensus ou de recommandation sur les molécules à utiliser. La plupart des études ont utilisé une combinaison d'anesthésiques locaux et de corticostéroïdes. Cependant, un essai contrôlé randomisé, les chercheurs comparent l'infiltration de la lidocaïne avec ou sans méthylprednisolone. Les résultats n'étaient pas significativement différents (14% vs 11%).

Selon les données de la littérature, moins de la moitié des patients (11% à 39%) sont soulagés à court terme, jusqu'à 3 mois, et seulement environ 10% (6,8% à 12,2%) sont toujours soulagés à 1 an. Le seul facteur de risque reconnu d'échec semble être la durée de la douleur (plus d'un an). D'autres facteurs de risque ont été décrits dans la littérature, mais uniquement dans une étude et non dans les autres, comme le sexe (homme ou femme), l'âge (sur 70), la durée de la douleur (sur ou moins d'un an), et si la douleur est bilatérale ou non.

Dans notre département, les patients sont actuellement traités avec la lidocaïne INTP sous neurostimulation. Étant donné les mauvais résultats en termes d'efficacité et la forte composante psychologique des pathologies chroniques de la douleur, nous proposons dans cette étude pour comparer notre traitement habituel avec le placebo, car aucun type d'infiltration n'a jamais été comparé au placebo, bien qu'il s'agisse d'une condition où l'effet placebo est susceptible d'être important.