Stimulace nervus vagus a mozková obrna

Jednotlivci ve věku 2–15 let, kteří se přihlásili na fyzikální medicínu a rehabilitační oddělení Bursa VM Medical Park Hospital a do studie byli zahrnuti mozkovou obrnu (CP) fyzikální medicínou a rehabilitačním lékařem nebo neurologem. Do studie bylo zahrnuto celkem 20 účastníků a před a po zásahu byla provedena nezbytná měření.

Budou zaznamenány demografické charakteristiky účastníků, kteří splňují kritéria pro zařazení. Po sběru sociodemografických charakteristik budou použity následující metody hodnocení a výsledky budou zaznamenány ve formuláři hodnocení před a po intervenci.

Hodnocení po shromažďování sociodemografických informací o zahrnutých jednotlivcích bude hodnoceno a zaznamenáno úrovně klasifikačního systému motorické funkce (GMFCS). GMFCS je stupnice, která hodnotí a klasifikuje hrubé motorické dovednosti dětí s CP. Určuje schopnosti chůze a úroveň nezávislosti ve fyzických aktivitách dětí.

5 úrovní GMFC je definováno takto:

Úroveň I (vysoká funkční úroveň): Děti na této úrovni mohou chodit a projevovat omezený úspěch ve složitých pohybech, jako je běh. Obvykle mohou stoupat po schodech a používat motorické dovednosti samostatně.

Úroveň II (mírná vysoká funkční úroveň): Děti mohou mít potíže s chůzí nebo běží na velké vzdálenosti, ale mohou chodit. Při lezení po schodech mohou potřebovat podporu a mohou vyžadovat pomoc k překonání překážek.

Úroveň III (Mírná funkční úroveň): Děti na této úrovni mohou chodit, ale mohou potřebovat asistenční zařízení (např. Walkers) pro kratší vzdálenosti. Při překonávání překážek mohou vyžadovat podporu při lezení po schodech a pomoci.

Úroveň IV (nízká funkční úroveň): Děti se mohou pohybovat samostatně pouze do omezeného rozsahu. Pro chůzi nebo mobilitu může být vyžadována pomoc a často používají invalidní vozíky.

Úroveň V (velmi nízká funkční úroveň): Děti na této úrovni jsou zcela závislé a mají potíže s prováděním jakýchkoli hrubých motorických dovedností. Často vyžadují plnou podporu a mají omezenou mobilitu.

Sociodemografické informace Názvy, věky, výšky, hmotnosti, indexy tělesné hmotnosti (BMI) a diagnostické doby jednotlivců s CP zahrnuty do studie budou zaznamenány.

Posouzení spasticity:

Modifikovaná Ashworth Scale (MAS) je široce používaným nástrojem k posouzení spasticity, měření svalového tonu spojeného s neurologickými stavy, jako je mozková obrna, mrtvice a poranění míchy. Spasticita může způsobit abnormální svalové kontrakce a omezení pohybu. MAS, který bude použit v naší studii, určuje stupeň svalového tonu, což umožňuje objektivní hodnocení potřeb léčby a intervence.

Modifikovaná stupnice Ashworth hodnotí úroveň rezistence vykazovanou svalem a obvykle detekuje neschopnost svalu relaxovat během pohybů kloubů. Tato stupnice měří závažnost spasticity na systému třídění od 0 do 4:

0: žádná spasticita.

1. Mírné zvýšení tónu svalů, ale během pohybu žádný významný odpor. 1+: Zvýšený svalový tón s mírným odporem během pohybu.
2. Je patrnější zvýšení svalového tonu, ale pohyb kloubů je možný.
3. Významné zvýšení tónu svalů, což ztěžuje pohyb kloubu.
4. Svalový tón je tak vysoký, že pohyb kloubu není možný. MAS poskytuje jednoduchou, rychlou a spolehlivou metodu pro monitorování spasticity. V literatuře byla široce studována jeho platnost a spolehlivost v různých klinických podmínkách a procesech léčby. Například Bohannon a Smith (1987) uvedli, že modifikovaná Ashworth Scale je spolehlivým nástrojem pro hodnocení spasticity v klinické praxi. Kromě toho bylo zdůrazněno, že MAS hraje důležitou roli při plánování léčby, zejména v neurologických rehabilitačních procesech, pro měření spasticity a monitorovací léčebné reakce.

Posouzení autonomického nervového systému:

Tento systém nelze hodnotit přímo prostřednictvím fyziologických testů. S pokrokem v technologii byly vyvinuty nové metody, z nichž mnohé se používají ve vědeckém výzkumu. Nejčastěji používanou metodou je analýza variability srdeční frekvence (HRV). Analýza HRV je založena na pozorování RR vln během odpočinku a tato metoda bude použita v naší studii pomocí zařízení Elite HRV Corsense. Hodnoty měřené zařízením jsou následující:

RMSSD: představuje parasympatickou větev autonomního nervového systému a tvoří základ skóre HRV.

LF Power: Odráží aktivitu v 0,04-0,15 Frekvenční rozsah Hz a je úměrný sympatické aktivitě nervového systému.

HF Power: Odráží aktivitu v 0,15-0,40 Frekvenční rozsah Hz a představuje parasympatickou aktivitu. Je vysoce korelován s měřeními časové domény, jako je PNN50 a RMSSD.

Poměr LF/HF: představuje poměr nízkofrekvenčního výkonu k vysokofrekvenčnímu výkonu a běžně se používá jako míra sympathovagální rovnováhy, což ukazuje na rovnováhu mezi nepřátelskými větvemi autonomního nervového systému.

Průměrná srdeční frekvence všechna hodnocení bude prováděna stejným odborným fyzioterapeutem, aby byla zajištěna standardizace.

Léčba, protože je třeba měřit akutní účinek, bude jednou použita stimulace aurikulárního vagus nervů a bude provedena hodnocení před a po zásahu.

Stimulace aurikulárního vagus nervů:

Stimulace vagus nervů je metoda léčby zahrnující elektrickou stimulaci vagusového nervu. Auricular Vagus Nerve Stimulation je neuromodulační technika prováděná uchem a zaměřuje se na dostupnější část vagusového nervu. Stimulace vagusova nervu může modulovat interakci mezi mozkem a tělem a změnit hladiny neurotransmiteru. Vagus nerv je povrchně umístěn v uchu, zejména v oblasti tragus, a zde aplikovaná elektrická stimulace aktivuje nerv. Za tímto účelem se používají elektrická stimulační zařízení uvnitř ucha.

Stimulace vagus bude aplikována bilaterálně uchem transkutánně. TAVNS bude provedeno pomocí přenosného zařízení Vagustim. Zařízení je certifikováno a certifikát bude poskytnut jako další dokumentace. Stimulace bude aplikována na šířku pulsu 300 mikrosekund, frekvencí 10 Hz a bifázickým způsobem po dobu 20 minut. Elektrody budou umístěny na části ucha Concha a Tragus a proud se zvýší, dokud se účastník necítí.

Statistické metody (metody), které mají být použity:

Velikost vzorku byla vypočtena jako 14 na základě hodnoty HF ve studii Amichai a Katz-Leurer. Pomocí programu G*Power 3.1 byl vybrán nezávislý scénář t-testu s D: 1,1052191, a: 0,05 a 1-p: 0,95 a minimální potřebná velikost vzorku byla stanovena jako 14. Plánuje se zahrnovat nejméně 14 jednotlivců, kteří splňují kritéria pro zařazení, nesplňují kritéria pro vyloučení a dobrovolníka se účastnit.

Normalita shromážděných dat bude testována pomocí testů Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk. Parametrické statistické metody budou použity, pokud data sledují normální distribuci a neparametrické metody budou použity, pokud tak neučiní. Popisná statistika pro kontinuální proměnné budou prezentovány jako min, max, střední a průměrná ± standardní odchylka, zatímco kategorické proměnné budou prezentovány jako čísla a procenta.

Data budou analyzována pomocí softwarového balíčku SPSS 25.0. Kontinuální proměnné budou vyjádřeny jako průměr ± standardní odchylka a kategorické proměnné budou vyjádřeny jako čísla a procenta. Vztahy mezi kontinuálními proměnnými budou zkoumány pomocí Spearmana nebo Pearsonova korelačního analýzy a rozdíly mezi kategorickými proměnnými budou zkoumány pomocí testu chí-kvadrát. Kromě toho budou konstruovány regresní modely pro zkoumání účinků proměnných.