Nervus -Vagusstimulation und Zerebralparese

Personen im Alter von 2 bis 15 Jahren, die sich für die Abteilung für physikalische Medizin und Rehabilitation des Bursa VM Medical Park Hospital beantragten und von einem physischen Medizin- und Rehabilitationsarzt oder Neurologen Cerebralparese (CP) diagnostiziert wurden, werden in die Studie einbezogen. Insgesamt 20 Teilnehmer wurden in die Studie einbezogen, und die erforderlichen Messungen wurden vor und nach der Intervention durchgeführt.

Die demografischen Merkmale von Teilnehmern, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden aufgezeichnet. Nach dem Sammeln soziodemografischer Merkmale werden die folgenden Bewertungsmethoden angewendet, und die Ergebnisse werden im Bewertungsformular vor und nach der Intervention aufgezeichnet.

Bewertung Nach dem Sammeln der soziodemografischen Informationen der eingeschlossenen Personen wird der GMFCS -Werte (Brutto Motor Function Classification System) bewertet und aufgezeichnet. GMFCS ist eine Skala, die die groben motorischen Fähigkeiten von Kindern mit CP bewertet und klassifiziert. Es bestimmt die Wanderfähigkeiten und die Unabhängigkeit der körperlichen Aktivitäten der Kinder.

Die 5 Ebenen von GMFCs sind wie folgt definiert:

Stufe I (hohe Funktionsstufe): Kinder auf dieser Ebene können in komplexen Bewegungen wie Laufen nur begrenzten Erfolg haben und einen begrenzten Erfolg zeigen. Sie können in der Regel Treppen steigen und motorische Fähigkeiten unabhängig nutzen.

Stufe II (mittelschwerer funktionaler Ebene): Kinder haben möglicherweise Schwierigkeiten, zu laufen oder lange Strecken zu laufen, können aber laufen. Sie benötigen möglicherweise Unterstützung, wenn sie Treppen steigen, und erfordern möglicherweise Unterstützung, um Hindernisse zu überwinden.

Stufe III (moderates Funktionsebene): Kinder auf dieser Ebene können laufen, benötigen jedoch möglicherweise Hilfsmittel (z. B. Wanderer) für kürzere Entfernungen. Sie benötigen möglicherweise Unterstützung, wenn sie Treppen und Unterstützung bei der Überwindung von Hindernissen steigen.

Stufe IV (niedrige Funktionsstufe): Kinder können sich nur in begrenztem Umfang unabhängig bewegen. Für das Gehen oder die Mobilität kann Unterstützung erforderlich sein, und sie verwenden häufig Rollstühle.

Stufe V (sehr niedriges funktionales Level): Kinder auf dieser Ebene sind vollständig abhängig und haben Schwierigkeiten, grobe motorische Fähigkeiten auszuführen. Sie erfordern oft volle Unterstützung und haben eine begrenzte Mobilität.

Soziodemografische Informationen Die Namen, Alters-, Höhen, Gewichte, Körpermassenindizes (BMI) und Diagnosezeiten der in der Studie einbezogenen Personen mit CP werden aufgezeichnet.

Spastikbewertung:

Die modifizierte Ashworth -Skala (MAS) ist ein weit verbreitetes Instrument zur Beurteilung von Spastik und Messung des Muskeltonus im Zusammenhang mit neurologischen Erkrankungen wie Cerebralparese, Schlaganfall und Verletzungen des Rückenmarks. Spastik kann abnormale Muskelkontraktionen und Bewegungsbeschränkungen verursachen. MAS, der in unserer Studie verwendet wird, bestimmt den Grad des Muskeltonus und ermöglicht eine objektivere Bewertung der Behandlungs- und Interventionsbedürfnisse.

Die modifizierte Ashworth -Skala bewertet den Widerstandsniveau des Muskels und erkennt typischerweise die Unfähigkeit des Muskels, sich während Gelenkbewegungen zu entspannen. Diese Skala misst den Schweregrad der Spastik auf einem Bewertungssystem von 0 bis 4:

0: Keine Spastik.

1. Leichter Anstieg des Muskeltonus, aber kein signifikanter Widerstand während der Bewegung. 1+: Erhöhter Muskeltonus mit leichtem Widerstand während der Bewegung.
2. Besserer Anstieg des Muskeltonus, aber Gelenkbewegungen sind möglich.
3. Eine signifikante Zunahme des Muskeltonus, was die Gelenkbewegung schwierig macht.
4. Der Muskeltonus ist so hoch, dass die Gelenkbewegung nicht möglich ist. MAS bietet eine einfache, schnelle und zuverlässige Methode zur Überwachung von Spastik. Seine Gültigkeit und Zuverlässigkeit unter verschiedenen klinischen Erkrankungen und Behandlungsprozessen wurde in der Literatur weit verbreitet. Beispielsweise gaben Bohannon und Smith (1987) an, dass die modifizierte Ashworth -Skala ein zuverlässiger Instrument zur Beurteilung der Spastik in der klinischen Praxis ist. Darüber hinaus wurde betont, dass MAS eine wichtige Rolle bei der Behandlungsplanung spielt, insbesondere bei neurologischen Rehabilitationsprozessen, bei der Messung von Spastik und der Überwachung der Behandlung.

Bewertung des autonomen Nervensystems:

Dieses System kann nicht direkt durch physiologische Tests bewertet werden. Mit technologischen Fortschritten wurden neue Methoden entwickelt, von denen viele in der wissenschaftlichen Forschung eingesetzt werden. Die am häufigsten verwendete Methode ist die Analyse der Herzfrequenzvariabilität (HRV). Die HRV -Analyse basiert auf der Beobachtung von RR -Wellen während der Ruhe, und diese Methode wird in unserer Studie unter Verwendung des Elite HRV Corsense -Geräts verwendet. Die vom Gerät gemessenen Werte sind wie folgt:

RMSSD: repräsentiert den parasympathischen Zweig des autonomen Nervensystems und bildet die Grundlage des HRV -Scores.

LF-Leistung: spiegelt die Aktivität in der 0,04-0.15 wider Hz Frequenzbereich und ist proportional zur Aktivität des sympathischen Nervensystems.

HF-Leistung: spiegelt die Aktivität in der 0,15-0.40 wider Hz Frequenzbereich und repräsentiert parasympathische Aktivität. Es korreliert stark mit Zeitdomänenmessungen wie PNN50 und RMSSD.

LF/HF-Verhältnis: repräsentiert das Verhältnis der Niederfrequenzleistung zur Hochfrequenzleistung und wird üblicherweise als Maß für das sympathovagale Gleichgewicht verwendet, was das Gleichgewicht zwischen den gegnerischen Zweigen des autonomen Nervensystems anzeigt.

Durchschnittliche Herzfrequenz Alle Bewertungen werden von demselben fachkundigen Physiotherapeuten durchgeführt, um die Standardisierung sicherzustellen.

Behandlung Da der akute Effekt gemessen werden soll, wird einmal die Stimulation der Ohr-Nerven-Vagus-Nerven angewendet und die Bewertungen vor und nach der Intervention werden durchgeführt.

Stimulation der aurikulären Vagusnerv:

Die Vagusnervstimulation ist eine Behandlungsmethode, bei der die elektrische Stimulation des Vagusnervs beinhaltet. Die Stimulation des Nervus -Vagus -Nervens ist eine durch das Ohr durchgeführte Neuromodulationstechnik, die auf den zugänglicheren Teil des Vagusnervs abzielt. Das Stimulieren des Vagusnervs kann die Wechselwirkung zwischen Gehirn und Körper modulieren und die Neurotransmitterspiegel verändern. Der Vagusnerv befindet sich oberflächlich im Ohr, insbesondere im Tragusbereich, und die hier angewendete elektrische Stimulation aktiviert den Nerv. Zu diesem Zweck werden intra-Ear-elektrische Stimulationsgeräte verwendet.

Die Vagusstimulation wird auf transkutane Weise bilateral durch das Ohr aufgetragen. TAVNS wird mit dem vagustim tragbaren Gerät durchgeführt. Das Gerät ist zertifiziert und das Zertifikat wird als zusätzliche Dokumentation bereitgestellt. Die Stimulation wird mit einer Impulsbreite von 300 Mikrosekunden, einer Frequenz von 10 Hz und einer zweiphasigen Weise für 20 Minuten angewendet. Elektroden werden an den Teilen der Concha und Tragus des Ohrs platziert, und der Strom wird erhöht, bis der Teilnehmer dies fühlt.

Statistische Methoden (en) zu verwenden:

Die Stichprobengröße wurde als 14 basierend auf dem HF-Wert in der Studie von Amichai und Katz-Leerer berechnet. Unter Verwendung des G*Power 3.1-Programms wurde ein unabhängiges T-Test-Szenario mit D: 1.1052191, α: 0,05 und 1-β: 0,95 ausgewählt, und die minimale erforderliche Probengröße wurde mit 14 bestimmt. Es ist geplant, mindestens 14 Personen einzubeziehen, die die Einschlusskriterien erfüllen, die Ausschlusskriterien nicht erfüllen und sich freiwillig zur Teilnahme melden.

Die Normalität der gesammelten Daten wird unter Verwendung der Kolmogorov-Smirnov- und Shapiro-Wilk-Tests getestet. Es werden parametrische statistische Methoden verwendet, wenn die Daten einer Normalverteilung folgen und nicht parametrische Methoden verwendet werden, wenn dies nicht der Fall ist. Deskriptive Statistiken für kontinuierliche Variablen werden als min, max, median und mittlere ± Standardabweichung vorgestellt, während kategoriale Variablen als Zahlen und Prozentsätze dargestellt werden.

Die Daten werden mit dem SPSS 25.0 -Softwarepaket analysiert. Kontinuierliche Variablen werden als Mittelwert ± Standardabweichung ausgedrückt, und kategoriale Variablen werden als Zahlen und Prozentsätze ausgedrückt. Die Beziehungen zwischen kontinuierlichen Variablen werden unter Verwendung von Spearman- oder Pearson-Korrelationsanalysen untersucht, und Unterschiede zwischen kategorialen Variablen werden unter Verwendung des Chi-Quadrat-Tests untersucht. Zusätzlich werden Regressionsmodelle konstruiert, um die Auswirkungen der Variablen zu untersuchen.