Nervus vagus stimulatie en cerebrale parese

Personen van 2-15 jaar die zich aanmelden bij de afdeling fysische geneeskunde en revalidatie van Bursa VM Medical Park Hospital en werden gediagnosticeerd met cerebrale parese (CP) door een fysieke geneeskunde en revalidatiearts of neuroloog zal in de studie worden opgenomen. In totaal werden 20 deelnemers opgenomen in het onderzoek en de nodige metingen werden vóór en na de interventie genomen.

De demografische kenmerken van deelnemers die voldoen aan de inclusiecriteria zullen worden vastgelegd. Na het verzamelen van sociaal-demografische kenmerken zullen de volgende beoordelingsmethoden worden toegepast en zullen de resultaten worden vastgelegd in het evaluatieformulier voor en na interventie.

Evaluatie na het verzamelen van de sociodemografische informatie van de opgenomen personen, zullen hun bruto motorfunctieclassificatiesysteem (GMFCS) niveaus worden beoordeeld en vastgelegd. GMFCS is een schaal die de bruto motorische vaardigheden van kinderen met CP evalueert en classificeert. Het bepaalt de loopmogelijkheden en onafhankelijkheidsniveaus bij fysieke activiteiten van de kinderen.

De 5 niveaus van GMFC's worden als volgt gedefinieerd:

Niveau I (hoog functioneel niveau): kinderen op dit niveau kunnen lopen en beperkt succes tonen in complexe bewegingen zoals hardlopen. Ze kunnen meestal trappen beklimmen en motorische vaardigheden onafhankelijk gebruiken.

Niveau II (Matig High Functional Niveau): Kinderen kunnen moeite hebben om te lopen of lange afstanden te lopen, maar kunnen lopen. Ze hebben mogelijk ondersteuning nodig bij het beklimmen van de trap en vereisen mogelijk hulp om obstakels te overwinnen.

Niveau III (matig functioneel niveau): kinderen op dit niveau kunnen lopen, maar hebben mogelijk hulpmiddelen (bijv. Walkers) nodig voor kortere afstanden. Ze kunnen ondersteuning vereisen bij het beklimmen van trappen en hulp om obstakels te overwinnen.

Niveau IV (laag functioneel niveau): kinderen kunnen slechts onafhankelijk in beperkte mate bewegen. Hulp kan nodig zijn voor wandelen of mobiliteit, en ze gebruiken vaak rolstoelen.

Niveau V (zeer laag functioneel niveau): kinderen op dit niveau zijn volledig afhankelijk en hebben moeite met het uitvoeren van bruto motorische vaardigheden. Ze vereisen vaak volledige ondersteuning en hebben beperkte mobiliteit.

Sociodemografische informatie De namen, leeftijden, hoogten, gewichten, lichaamsmassa -indices (BMI) en diagnosetijden van de personen met CP die in het onderzoek zijn opgenomen, zullen worden geregistreerd.

Spasticiteitsbeoordeling:

De gemodificeerde Ashworth -schaal (MAS) is een veel gebruikt hulpmiddel om spasticiteit te beoordelen, het meten van spiertonus geassocieerd met neurologische aandoeningen zoals cerebrale parese, beroerte en ruggenmergletsels. Spasticiteit kan abnormale spiercontracties en bewegingsbeperkingen veroorzaken. MAS, die in onze studie zal worden gebruikt, bepaalt de mate van spiertonus, waardoor een meer objectieve evaluatie van behandelings- en interventiebehoeften mogelijk is.

De gemodificeerde Ashworth -schaal evalueert het weerstandsniveau dat de spier vertoont en detecteert meestal het onvermogen van de spier om te ontspannen tijdens gewrichtsbewegingen. Deze schaal meet de ernst van spasticiteit op een beoordelingssysteem van 0 tot 4:

0: Geen spasticiteit.

1. Lichte toename van spiertonus, maar geen significante weerstand tijdens beweging. 1+: verhoogde spierspanning met lichte weerstand tijdens beweging.
2. Meer opvallende toename van spierspanning, maar gewrichtsbeweging is mogelijk.
3. Aanzienlijke toename van de spiertonus, waardoor gewrichtsbeweging moeilijk wordt.
4. Spiertonus is zo hoog dat gewrichtsbeweging niet mogelijk is. MAS biedt een eenvoudige, snelle en betrouwbare methode voor het bewaken van spasticiteit. De geldigheid en betrouwbaarheid ervan in verschillende klinische aandoeningen en behandelingsprocessen zijn in de literatuur op grote schaal bestudeerd. Bohannon en Smith (1987) verklaarden bijvoorbeeld dat de gemodificeerde Ashworth -schaal een betrouwbaar hulpmiddel is voor het beoordelen van spasticiteit in de klinische praktijk. Bovendien is benadrukt dat MAS een belangrijke rol speelt bij de behandelingsplanning, met name bij neurologische revalidatieprocessen, voor het meten van spasticiteit en het bewaken van de behandelingsrespons.

Beoordeling van autonome zenuwstelsel:

Dit systeem kan niet rechtstreeks worden geëvalueerd door fysiologische tests. Met technologische vooruitgang zijn nieuwe methoden ontwikkeld, waarvan er veel worden gebruikt in wetenschappelijk onderzoek. De meest gebruikte methode is de hartslagvariabiliteit (HRV) -analyse. HRV -analyse is gebaseerd op het observeren van RR -golven tijdens rust, en deze methode zal in onze studie worden gebruikt met behulp van het elite HRV CorSense -apparaat. De door het apparaat gemeten waarden zijn als volgt:

RMSSD: vertegenwoordigt de parasympathische tak van het autonome zenuwstelsel en vormt de basis van de HRV -score.

LF Power: weerspiegelt de activiteit in de 0,04-0,15 Hz frequentiebereik en is evenredig met de activiteit van sympathische zenuwstelsel.

HF-kracht: weerspiegelt de activiteit in de 0,15-0,40 Hz frequentiebereik en vertegenwoordigt parasympathische activiteit. Het is sterk gecorreleerd met tijddomeinmetingen zoals PNN50 en RMSSD.

LF/HF-verhouding: vertegenwoordigt de verhouding van laagfrequent vermogen tot hoogfrequent vermogen en wordt vaak gebruikt als een maat voor sympathovagale balans, wat de balans tussen de tegengestelde takken van het autonome zenuwstelsel aangeeft.

Gemiddelde hartslag Alle beoordelingen worden uitgevoerd door dezelfde deskundige fysiotherapeut om standaardisatie te garanderen.

Behandeling Aangezien het acute effect moet worden gemeten, zal eenmaal auriculaire vagus-zenuwstimulatie worden toegepast en zullen evaluaties van pre- en post-interventie worden uitgevoerd.

Auriculaire vagus zenuwstimulatie:

Vagus zenuwstimulatie is een behandelingsmethode waarbij de elektrische stimulatie van de nervus vagus betrokken is. Auriculaire vagus zenuwstimulatie is een neuromodulatietechniek die door het oor wordt uitgevoerd, gericht op het meer toegankelijke deel van de nervus vagus. Het stimuleren van de nervus vagus kan de interactie tussen de hersenen en het lichaam moduleren en neurotransmitterniveaus veranderen. De nervus vagus bevindt zich oppervlakkig in het oor, met name in het tragusgebied, en hier worden elektrische stimulatie de zenuw geactiveerd. Voor dit doel worden intra-ear elektrische stimulatie-apparaten gebruikt.

Vagusstimulatie zal bilateraal op een transcutane manier door het oor worden toegepast. TAVNS wordt uitgevoerd met behulp van het Vagustim Portable -apparaat. Het apparaat is gecertificeerd en het certificaat wordt verstrekt als aanvullende documentatie. De stimulatie zal worden toegepast met een pulsbreedte van 300 microseconden, een frequentie van 10 Hz en op een bifasische manier gedurende 20 minuten. Elektroden worden op de concha- en tagus -delen van het oor geplaatst en de stroom zal worden verhoogd totdat de deelnemer het voelt.

Statistische methode (s) die moeten worden gebruikt:

De steekproefomvang werd berekend als 14 op basis van de HF-waarde in de studie door Amichai en Katz-Leur. Met behulp van het G*Power 3.1-programma werd een onafhankelijk t-testscenario met D: 1.1052191, α: 0,05 en 1-β: 0,95 geselecteerd en de minimaal vereiste steekproefgrootte werd vastgesteld als 14. Het is gepland om ten minste 14 personen op te nemen die voldoen aan de inclusiecriteria, niet voldoen aan de uitsluitingscriteria en vrijwilligerswerk te doen.

De normaliteit van de verzamelde gegevens wordt getest met behulp van de Kolmogorov-Smirnov- en Shapiro-Wilk-tests. Parametrische statistische methoden worden gebruikt als de gegevens een normale verdeling volgen en niet-parametrische methoden worden gebruikt als ze dat niet doen. Beschrijvende statistieken voor continue variabelen zullen worden gepresenteerd als min, max, mediaan en gemiddelde ± standaardafwijking, terwijl categorische variabelen worden gepresenteerd als getallen en percentages.

De gegevens worden geanalyseerd met behulp van het SPSS 25.0 -softwarepakket. Continue variabelen worden uitgedrukt als gemiddelde ± standaardafwijking en categorische variabelen worden uitgedrukt als getallen en percentages. Relaties tussen continue variabelen zullen worden onderzocht met behulp van Spearman- of Pearson-correlatieanalyses en verschillen tussen categorische variabelen worden onderzocht met behulp van de chikwadraat-test. Bovendien zullen regressiemodellen worden geconstrueerd om de effecten van de variabelen te onderzoeken.