Estimulación de Vago Nervus y Parálisis cerebral

Las personas de 2 a 15 años que solicitaron el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de Parques Médicos Bursa VM y fueron diagnosticados con parálisis cerebral (PC) por un médico o neurólogo de medicina física y rehabilitación se incluirán en el estudio. Se incluyeron un total de 20 participantes en el estudio, y las mediciones necesarias se tomaron antes y después de la intervención.

Se registrarán las características demográficas de los participantes que cumplan con los criterios de inclusión. Después de recopilar características sociodemográficas, se aplicarán los siguientes métodos de evaluación y los resultados se registrarán en el formulario de evaluación previo y posterior a la intervención.

Evaluación Después de recopilar la información sociodemográfica de los individuos incluidos, sus niveles de clasificación de función motora bruta (GMFCS) se evaluarán y registrarán. GMFCS es una escala que evalúa y clasifica las habilidades motoras brutas de los niños con PC. Determina las habilidades de caminar y los niveles de independencia en las actividades físicas de los niños.

Los 5 niveles de GMFC se definen de la siguiente manera:

Nivel I (alto nivel funcional): los niños en este nivel pueden caminar y mostrar un éxito limitado en movimientos complejos como correr. Por lo general, pueden subir escaleras y usar habilidades motoras de forma independiente.

Nivel II (nivel funcional moderado y alto): los niños pueden tener dificultades para caminar o correr largas distancias, pero pueden caminar. Es posible que necesiten apoyo al subir escaleras y pueden requerir ayuda para superar los obstáculos.

Nivel III (nivel funcional moderado): los niños en este nivel pueden caminar pero pueden necesitar dispositivos de asistencia (por ejemplo, caminantes) para distancias más cortas. Pueden requerir apoyo al subir escaleras y asistencia para superar los obstáculos.

Nivel IV (bajo nivel funcional): los niños pueden moverse de forma independiente solo en un grado limitado. Es posible que se requiera asistencia para caminar o movilidad, y a menudo usan sillas de ruedas.

Nivel V (nivel funcional muy bajo): los niños en este nivel dependen completamente y tienen dificultades para realizar habilidades motoras brutas. A menudo requieren soporte total y tienen movilidad limitada.

Información sociodemográfica Los nombres, edades, alturas, pesos, índices de masa corporal (IMC) y los tiempos de diagnóstico de las personas con PC incluida en el estudio se registrarán.

Evaluación de la espasticidad:

La escala de Ashworth modificada (MAS) es una herramienta ampliamente utilizada para evaluar la espasticidad, midiendo el tono muscular asociado con afecciones neurológicas como la parálisis cerebral, el accidente cerebrovascular y las lesiones de la médula espinal. La espasticidad puede causar contracciones musculares anormales y limitaciones de movimiento. MAS, que se utilizará en nuestro estudio, determina el grado de tono muscular, lo que permite una evaluación más objetiva de las necesidades de tratamiento e intervención.

La escala de Ashworth modificada evalúa el nivel de resistencia exhibido por el músculo y generalmente detecta la incapacidad del músculo para relajarse durante los movimientos articulares. Esta escala mide la gravedad de la espasticidad en un sistema de calificación de 0 a 4:

0: Sin espasticidad.

1. Ligero aumento en el tono muscular, pero no hay resistencia significativa durante el movimiento. 1+: aumento del tono muscular con ligera resistencia durante el movimiento.
2. Un aumento más notable en el tono muscular, pero el movimiento articular es posible.
3. Aumento significativo en el tono muscular, lo que dificulta el movimiento articular.
4. El tono muscular es tan alto que el movimiento articular no es posible. MAS proporciona un método simple, rápido y confiable para monitorear la espasticidad. Su validez y confiabilidad en diferentes afecciones clínicas y procesos de tratamiento se han estudiado ampliamente en la literatura. Por ejemplo, Bohannon y Smith (1987) declararon que la escala de Ashworth modificada es una herramienta confiable para evaluar la espasticidad en la práctica clínica. Además, se ha enfatizado que MAS juega un papel importante en la planificación del tratamiento, particularmente en los procesos de rehabilitación neurológica, para medir la espasticidad y el monitoreo de la respuesta al tratamiento.

Evaluación del sistema nervioso autónomo:

Este sistema no puede evaluarse directamente a través de pruebas fisiológicas. Con los avances en tecnología, se han desarrollado nuevos métodos, muchos de los cuales se utilizan en la investigación científica. El método más utilizado es el análisis de variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV). El análisis de HRV se basa en observar ondas RR durante el descanso, y este método se utilizará en nuestro estudio utilizando el dispositivo Elite HRV Corsense. Los valores medidos por el dispositivo son los siguientes:

RMSSD: representa la rama parasimpática del sistema nervioso autónomo y forma la base de la puntuación HRV.

Potencia LF: refleja la actividad en el 0.04-0.15 Rango de frecuencia de Hz y es proporcional a la actividad del sistema nervioso simpático.

Potencia de HF: refleja la actividad en el 0.15-0.40 Rango de frecuencia de Hz y representa la actividad parasimpática. Está altamente correlacionado con las mediciones de dominio del tiempo como PNN50 y RMSSD.

Relación LF/HF: representa la relación de potencia de baja frecuencia y potencia de alta frecuencia y se usa comúnmente como una medida del equilibrio simpatico, lo que indica el equilibrio entre las ramas opuestas del sistema nervioso autónomo.

Frecuencia cardíaca promedio Todas las evaluaciones serán realizadas por el mismo fisioterapeuta experto para garantizar la estandarización.

El tratamiento, ya que se debe medir el efecto agudo, se aplicará una estimulación del nervio vauricular auricular una vez, y se realizarán evaluaciones previas y posteriores a la intervención.

Estimulación del nervio auricular:

La estimulación del nervio vago es un método de tratamiento que involucra la estimulación eléctrica del nervio vago. La estimulación del nervio vago auricular es una técnica de neuromodulación realizada a través del oído, dirigida a la parte más accesible del nervio vago. Estimular el nervio vago puede modular la interacción entre el cerebro y el cuerpo y alterar los niveles de neurotransmisores. El nervio vago está ubicado superficialmente en el oído, particularmente en la región de Tragus, y la estimulación eléctrica aplicada aquí activa el nervio. Para este propósito, se utilizan dispositivos de estimulación eléctrica intraear.

La estimulación vago se aplicará bilateralmente a través del oído de manera transcutánea. Los TAVN se realizarán utilizando el dispositivo portátil Vagustim. El dispositivo está certificado y el certificado se proporcionará como documentación adicional. La estimulación se aplicará con un ancho de pulso de 300 microsegundos, una frecuencia de 10 Hz y de manera bifásica durante 20 minutos. Los electrodos se colocarán en las partes de la concha y el trago del oído, y la corriente aumentará hasta que el participante lo sienta.

Método (s) estadístico para ser utilizado:

El tamaño de la muestra se calculó como 14 en función del valor de HF en el estudio de Amichai y Katz-Leurer. Usando el programa G*Power 3.1, se seleccionó un escenario de prueba t independiente con D: 1.1052191, α: 0.05 y 1-β: 0.95, y se determinó el tamaño mínimo de muestra requerido como 14. Se planea incluir al menos 14 personas que cumplan con los criterios de inclusión, no cumplan con los criterios de exclusión y sean voluntarios para participar.

La normalidad de los datos recopilados se probará utilizando las pruebas Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk. Se utilizarán métodos estadísticos paramétricos si los datos siguen una distribución normal, y los métodos no paramétricos se utilizarán si no lo hacen. Las estadísticas descriptivas para las variables continuas se presentarán como desviación min, máxima, mediana y media ± estándar, mientras que las variables categóricas se presentarán como números y porcentajes.

Los datos se analizarán utilizando el paquete de software SPSS 25.0. Las variables continuas se expresarán como media ± desviación estándar, y las variables categóricas se expresarán como números y porcentajes. Las relaciones entre las variables continuas se examinarán utilizando análisis de correlación de Spearman o Pearson, y se examinarán las diferencias entre las variables categóricas utilizando la prueba de chi-cuadrado. Además, los modelos de regresión se construirán para investigar los efectos de las variables.