Nervus vago estimulação e paralisia cerebral

Indivíduos de 2 a 15 anos que se inscreveram no Departamento de Medicina Física e Reabilitação do Hospital do Parque Médico Bursa VM e foram diagnosticados com paralisia cerebral (CP) por um médico ou neurologista de medicina física e reabilitação serão incluídos no estudo. Um total de 20 participantes foram incluídos no estudo e as medições necessárias foram realizadas antes e após a intervenção.

As características demográficas dos participantes que atendem aos critérios de inclusão serão registradas. Após coletar características sociodemográficas, os seguintes métodos de avaliação serão aplicados e os resultados serão registrados no formulário de avaliação pré e pós-intervenção.

Avaliação Após coletar as informações sociodemográficas dos indivíduos incluídos, seus níveis de sistema de classificação de função motor bruta (GMFCS) serão avaliados e registrados. O GMFCS é uma escala que avalia e classifica as habilidades motoras brutas de crianças com PC. Determina as habilidades de caminhada e os níveis de independência nas atividades físicas das crianças.

Os 5 níveis de GMFCs são definidos da seguinte forma:

Nível I (alto nível funcional): as crianças nesse nível podem caminhar e mostrar sucesso limitado em movimentos complexos, como a corrida. Eles geralmente podem subir escadas e usar habilidades motoras de forma independente.

Nível II (nível funcional moderado-alto): As crianças podem ter dificuldade em caminhar ou correr longas distâncias, mas podem andar. Eles podem precisar de apoio ao subir escadas e podem exigir assistência para superar obstáculos.

Nível III (nível funcional moderado): As crianças nesse nível podem andar, mas podem precisar de dispositivos de assistência (por exemplo, caminhantes) para distâncias mais curtas. Eles podem exigir apoio ao subir escadas e assistência para superar obstáculos.

Nível IV (baixo nível funcional): As crianças podem se mover independentemente apenas em uma extensão limitada. A assistência pode ser necessária para caminhar ou mobilidade, e eles geralmente usam cadeiras de rodas.

Nível V (nível funcional muito baixo): As crianças nesse nível são completamente dependentes e têm dificuldade em realizar quaisquer habilidades motoras brutas. Eles geralmente exigem suporte total e têm mobilidade limitada.

Informações sociodemográficas Os nomes, idades, alturas, pesos, índices de massa corporal (IMC) e tempos de diagnóstico dos indivíduos com PC incluídos no estudo serão registrados.

Avaliação de espasticidade:

A escala modificada de Ashworth (MAS) é uma ferramenta amplamente usada para avaliar a espasticidade, medindo o tônus ​​muscular associado a condições neurológicas, como paralisia cerebral, derrame e lesões na medula espinhal. A espasticidade pode causar contrações musculares anormais e limitações de movimento. O MAS, que será usado em nosso estudo, determina o grau de tônus ​​muscular, permitindo uma avaliação mais objetiva das necessidades de tratamento e intervenção.

A escala modificada de Ashworth avalia o nível de resistência exibida pelo músculo e normalmente detecta a incapacidade do músculo de relaxar durante os movimentos das articulações. Esta escala mede a gravidade da espasticidade em um sistema de classificação de 0 a 4:

0: Sem espasticidade.

1. Pequeno aumento no tônus ​​muscular, mas nenhuma resistência significativa durante o movimento. 1+: aumento do tônus ​​muscular com leve resistência durante o movimento.
2. Aumento mais perceptível no tônus ​​muscular, mas o movimento articular é possível.
3. Aumento significativo no tônus ​​muscular, dificultando o movimento das articulações.
4. O tônus ​​muscular é tão alto que o movimento articular não é possível. O MAS fornece um método simples, rápido e confiável para monitorar a espasticidade. Sua validade e confiabilidade em diferentes condições clínicas e processos de tratamento têm sido amplamente estudados na literatura. Por exemplo, Bohannon e Smith (1987) afirmaram que a escala de Ashworth modificada é uma ferramenta confiável para avaliar a espasticidade na prática clínica. Além disso, foi enfatizado que o MAS desempenha um papel importante no planejamento do tratamento, particularmente nos processos de reabilitação neurológica, para medir a espasticidade e monitorar a resposta ao tratamento.

Avaliação do sistema nervoso autonômico:

Este sistema não pode ser avaliado diretamente através de testes fisiológicos. Com os avanços da tecnologia, novos métodos foram desenvolvidos, muitos dos quais são usados ​​em pesquisas científicas. O método mais comumente usado é a análise de variabilidade da frequência cardíaca (VFC). A análise da VFC é baseada na observação de ondas RR durante o descanso, e esse método será usado em nosso estudo usando o dispositivo de corsense de elite da HRV. Os valores medidos pelo dispositivo são os seguintes:

RMSSD: representa o ramo parassimpático do sistema nervoso autonômico e forma a base da pontuação da VFC.

LF Power: reflete a atividade no 0.04-0.15 Faixa de frequência Hz e é proporcional à atividade do sistema nervoso simpático.

Power HF: reflete a atividade no 0.15-0.40 Faixa de frequência Hz e representa atividade parassimpática. Está altamente correlacionado com as medições do domínio do tempo, como PNN50 e RMSSD.

Razão LF/HF: representa a proporção de potência de baixa frequência e potência de alta frequência e é comumente usada como uma medida de equilíbrio simpatizovagal, indicando o equilíbrio entre os ramos opostos do sistema nervoso autonômico.

Freqüência cardíaca média Todas as avaliações serão realizadas pelo mesmo fisioterapeuta especialista para garantir a padronização.

O tratamento, uma vez que o efeito agudo deve ser medido, a estimulação do nervo vagus auricular será aplicada uma vez e as avaliações pré e pós-intervenção serão realizadas.

Estimulação do nervo vagus auricular:

A estimulação do nervo vago é um método de tratamento que envolve a estimulação elétrica do nervo vago. A estimulação do nervo vagus auricular é uma técnica de neuromodulação realizada através do ouvido, direcionando a parte mais acessível do nervo vago. Estimular o nervo vago pode modular a interação entre o cérebro e o corpo e alterar os níveis de neurotransmissores. O nervo vago está superficialmente localizado no ouvido, particularmente na região do trago, e a estimulação elétrica aplicada aqui ativa o nervo. Para esse fim, são utilizados dispositivos de estimulação elétrica intra-ouvido.

A estimulação vago será aplicada bilateralmente através da orelha de maneira transcutânea. Os TAVNs serão executados usando o dispositivo portátil vagoustim. O dispositivo é certificado e o certificado será fornecido como documentação adicional. A estimulação será aplicada com uma largura de pulso de 300 microssegundos, uma frequência de 10 Hz e de maneira bifásica por 20 minutos. Os eletrodos serão colocados nas partes do Concha e Tragus da orelha, e a corrente será aumentada até que o participante sinta.

Métodos estatísticos a serem usados:

O tamanho da amostra foi calculado como 14 com base no valor da IC no estudo de Amichai e Katz-Consere. Usando o programa G*Power 3.1, um cenário de teste t independente com D: 1.1052191, α: 0,05 e 1-β: 0,95 foi selecionado e o tamanho mínimo necessário da amostra foi determinado em 14. Está planejado incluir pelo menos 14 indivíduos que atendem aos critérios de inclusão, não atendem aos critérios de exclusão e se voluntariam para participar.

A normalidade dos dados coletados será testada usando os testes Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk. Métodos estatísticos paramétricos serão usados ​​se os dados seguirem uma distribuição normal e os métodos não paramétricos serão usados ​​se não o fizerem. As estatísticas descritivas para variáveis ​​contínuas serão apresentadas como min, max, mediana e média ± desvio padrão, enquanto as variáveis ​​categóricas serão apresentadas como números e porcentagens.

Os dados serão analisados ​​usando o pacote de software SPSS 25.0. As variáveis ​​contínuas serão expressas como média ± desvio padrão e as variáveis ​​categóricas serão expressas como números e porcentagens. As relações entre variáveis ​​contínuas serão examinadas usando análises de correlação de Spearman ou Pearson, e as diferenças entre variáveis ​​categóricas serão examinadas usando o teste do qui-quadrado. Além disso, os modelos de regressão serão construídos para investigar os efeitos das variáveis.