Diagnostická přesnost indexu deformovatelnosti optického nervu a průměru optického nervu jako neinvazivní prediktor intrakraniálního tlaku

Provozní návrh:

Příprava:

O postupu by měli být informováni pacienti s probuzením a varováním. Obuvovaní, intubovaní nebo silně uklidnění pacienti by měli mít hrubé oční hodnocení pro příznaky a příznaky prasknutí nebo hyphemie globe.

Pokud existuje důkaz o prasknutí glóbu, včetně viditelného spojivkového nebo sklerálního defektu, závažné chemose, 360 stupňového spojivkového krvácení, hypotonie nebo celkové hyphemie, měl by být tento postup přerušen, aby se zabránilo další herniaci intraokulárního obsahu, a ophalmolog by měl být konzultován.

Pozice pacienta by měla být diktována pohodlí a snadným vyšetřením, ale obvykle bude prováděna v poloze „hlavy nahoru“ na 30 stupňů. Ačkoli mohou existovat teoretické obavy pro změny v průměru ICP a průměru očního nervového pouzdra (ONSD) vzhledem k poloze pacienta a nastavení ventilátoru, zdá se, že tyto změny se projevují v modelech in-vivo.

Metody:

1. Posouzení průměru optického nervového pouzdra (ONSD):

   Po nanesení hojného ultrazvukového gelu by měl být vysokofrekvenční ultrazvukový lineární převodník umístěn přes oko v příčné rovině. Ruka sonografa by měla být umístěna na nekomplikovatelný povrch (nos, střed nebo čelo pacienta), aby se zabránilo přímému tlaku globe, nepohodlí a zkreslení anatomie. Měly by být provedeny malé pohyby nosicky a dočasně následované kaudálním a cefalikem, aby se zachytil optický nervový plášť ve stejné rovině s čočkou, aby se zabránilo obtěžování obrazu. Jakmile je vizualizován anechoický pruh za optický disk, měl by být obraz zachycen a měření lze provést z uloženého obrázku. Optický nerv je relativně válcový a symetrický, což teoreticky činí jediný pohled přijatelný pro měření.

   Bod měření ONSD:

   Tři milimetry od optického disku dozadu do celého světa odpovídají baňaté (široké) části optického nervu a je místem maximálních změn tlaku v nervu.

   Pro každý optický nerv byla provedena dvě měření, jedna v sagitální rovině a druhá v příčné rovině otáčením sondy ve směru hodinových ručiček. Průměrná hodnota získaná pro obě oči byla zachována jako konečná hodnota ONSD.

2. Hodnocení indexu deformbility (DI):

Index deformovatelnosti (DI) optického nervového pouzdra (ONS) lze posoudit pomocí ultrazvuku k vyhodnocení změn intrakraniálního tlaku (ICP). Tato technika zahrnuje pozorování, jak se průměr optického nervového pouzdra (ONSD) mění v reakci na tlak nebo dynamické síly.

Tato technika byla založena na hypotéze, že zvýšená ICP vede ke zvýšené tuhosti komplexu ONS prostřednictvím akumulace CSF, čímž se sníží jeho schopnost deformovat při kardiovaskulární pulzaci.

Index deformovatelnosti (DI) byl vypočítán podle metody popsané Pada Achcy et al (2016), která odhaduje velikost pohybu (D1 a D2) v laterálním směru na obou stranách ONS přes srdeční cyklus. Bezrozměrný parametr DI kvantifikuje deformaci komplexu nervového pouzdra podle vzorce.

Metoda závisí na manuální inicializaci dvou bodů. Pro snížení závislosti operátora byla inicializace standardizována nakreslením centrální přímky přes osu optického nervu, s kolmým měřením DI v předem definovaných hloubkách ze sklera. Výsledky z hloubky 3,0 mm, 3,5 mm a 4,0 mm budou vypočteny a průměrné hodnoty budou použity v další analýze.

U pacientů, kde byly zahrnuty ultrazvukové akvizice z obou očí, byl průměr levého a pravého oka vypočten a použit jako hodnota pro DI v další analýze.

Normální DI: Označuje kompatibilní optický nervový plášť, což naznačuje normální ICP. Snížená DI: navrhuje snížené dodržování pláště optického nervu, obvykle pozorované ve zvýšené ICP v důsledku tuhé struktury omezujících deformaci.

Administrativní a etický design:

Bude získáno schválení výzkumné etické komise Benha fakulty lékařské fakulty.

Před účastí bude získán informovaný písemný souhlas od všech pacientů nebo příbuzných prvního stupně. Bude zahrnovat údaje o cíli práce, návrhu studie, webu, času, předmětu a metod, důvěrnosti.