Diagnostisk nøyaktighet av optisk nervedeformbarhetsindeks og synsnerveskjedediameter som en ikke -invasiv prediktor for intrakranielt trykk

Operativ design:

Preparat:

Våne og varsle pasienter bør orienteres om prosedyren. Obtunded, intuberte eller sterkt beroligede pasienter bør ha en grovt øyeevaluering for tegn og symptomer på globe -brudd eller bindestrekk.

Hvis det er bevis på kloden, inkludert synlig konjunktival eller skleraldefekt, alvorlig kjemose, 360-graders konjunktival blødning, hypotoni eller total bindestrekk, bør prosedyren avbrutt for å unngå ytterligere herniasjon av intraokulært innhold, og en oftalmolog bør konsulteres.

Pasientens stilling bør dikteres av komfort og enkel undersøkelse, men vil vanligvis gjøres i ryggraden til 30 grader "head up" -posisjonen. Selv om teoretiske bekymringer kan eksistere for endringer i ICP og okulær nervehylsediameter (ONSD) i forhold til pasientposisjon og ventilatorinnstillinger, ser ikke disse endringene ut til å manifestere seg i in-vivo-modeller.

Metoder:

1. OPTIC NERVE SHEATH DIAMETER (ONSD) Vurdering:

   Etter å ha påført en rikelig ultralydgel, bør den høyfrekvente ultralydlinære transduseren plasseres over øyet i det tverrgående planet. Sonografens hånd skal plasseres på en ikke-komprimerbar overflate (pasientens nese, midtface eller panne) for å unngå direkte kloden trykk, ubehag og forvrengning av anatomi. Små bevegelser nasalt og midlertidig etterfulgt av caudal og kefalisk bør utføres for å fange synsnerveskjæret i samme plan med linsen for å unngå å skrå av bildet. Når den anekoiske streken er bakover til den optiske platen er visualisert, bør bildet fanges opp, og målinger kan tas fra det lagrede bildet. Den synsnerven er relativt sylindrisk og symmetrisk, og gjør teoretisk et enkelt syn akseptabelt for måling.

   Målingspunkt av ONSD:

   Tre millimeter fra den optiske disken bak til kloden tilsvarer den bulbøse (brede) delen av synsnerven og er stedet for maksimale trykkendringer i nerven.

   For hver synsnerve ble det gjort to målinger, den ene i sagittalplanet og det andre i det tverrgående planet ved å rotere sonden med klokken. Gjennomsnittsverdien oppnådd for begge øyne ble beholdt som den endelige ONSD -verdien.

2. Deformabilitetsindeks (DI) vurdering:

Deformabilitetsindeksen (DI) til synsnerveskjæret (ONS) kan vurderes ved bruk av ultralyd for å evaluere endringer i intrakranielt trykk (ICP). Denne teknikken innebærer å observere hvordan optisk nerveskjedediameter (ONSD) endres som respons på trykk eller dynamiske krefter.

Denne teknikken var basert på hypotesen om at hevet ICP fører til økt stivhet i ONS -komplekset gjennom akkumulering av CSF, og reduserer dermed dens evne til å deformere under kardiovaskulær pulsering.

Deformabilitetsindeksen (DI) ble beregnet i henhold til metoden beskrevet av Pada Achy et al (2016), som estimerer bevegelsesstørrelsen (D1 og D2) i sideveis retning på begge sider av ONS over hjertesyklusen. Den dimensjonsløse parameteren Di kvantifiserer deformasjonen av nerveskjæringskomplekset i henhold til formelen.

Metoden avhenger av manuell initialisering av to punkter. For å redusere operatøravhengigheten ble initialiseringen standardisert ved å tegne en sentral, rett linje gjennom synsnerveaksen, med vinkelrette målinger av DI på forhåndsdefinerte dybder fra sklera. Resultater fra 3,0 mm, 3,5 mm og 4,0 mm dybde vil bli beregnet, og gjennomsnittsverdiene vil bli brukt i videre analyse.

For pasienter der ultralydinnsamlinger fra begge øyne ble inkludert, ble gjennomsnittet av venstre og høyre øye beregnet og brukt som verdien for DI i videre analyse.

Normalt DI: Indikerer en kompatibel synsnerveskjede, noe som antyder normal ICP. Redusert DI: antyder redusert samsvar med synsnerven, vanligvis sett i forhøyet ICP på grunn av stive strukturer som begrenser deformasjon.

Administrativ og etisk design:

En godkjenning fra forskningsetikkomiteen til Benha -fakultet for medisin vil bli oppnådd.

Et informert skriftlig samtykke vil bli innhentet fra alle pasienter eller førstegrads slektninger før deltakelse. Det vil inkludere data om målet med arbeidet, studiedesign, nettsted, tid, emne og metoder, konfidensialitet.