Dokładność diagnostyczna wskaźnika odkształcenia nerwu wzrokowego i średnicy osłonki nerwu wzrokowego jako nieinwazyjnego predyktora ciśnienia śródczaszkowego

Projekt operacyjny:

Przygotowanie:

Pacjenci z przebudzeniem i ostrzeganiem należy poinformować o procedurze. Pacjenci zwarci, intubowani lub mocno uspokajani powinni mieć rażącą ocenę oczu pod kątem objawów pęknięcia globu lub style.

Jeśli istnieją dowody na pęknięcie globu, w tym widoczna wada spojówkowa lub twardówka, ciężka chemoza, krwotok koniunkcjonalny 360 stopni, hipotonia lub ogółem ogółem, należy się przerywać, aby uniknąć dalszego przepuklin zawartości wewnątrzgałkowej oraz okulisty.

Pozycja pacjenta powinna być podyktowana komfortem i łatwością badania, ale zazwyczaj będzie wykonywana na wznak do 30 stopni „głowa”. Chociaż mogą istnieć teoretyczne obawy dotyczące zmian w średnicy osłonki ICP i nerwu oka (ONSD) w stosunku do pozycji pacjenta i ustawień wentylatora, zmiany te nie wydają się objawiać w modelach in vivo.

Metody:

1. Ocena średnicy osłonek nerwu wzrokowego (ONSD):

   Po zastosowaniu obfitego żelu ultradźwiękowego, liniowy przetwornik ultradźwiękowy o wysokiej częstotliwości należy umieścić nad okiem w płaszczyźnie poprzecznej. Ręka sonografa powinna być umieszczona na powierzchni nietrwałej (nos pacjenta, środkowej powierzchni lub czoła), aby uniknąć bezpośredniego ciśnienia globu, dyskomfortu i zniekształceń anatomii. Należy wykonać małe ruchy nosowo i czasowo, a następnie ogonowe i cefaliczne, aby uchwycić pochwę nerwu wzrokowego w tej samej płaszczyźnie z obiektywem, aby uniknąć zakłócenia obrazu. Po wizualizacji pasma anechoickiej do dysku wzrokowego obrazu należy uchwycić, a pomiary można wykonać z zapisanego obrazu. Nerw wzrokowy jest stosunkowo cylindryczny i symetryczny, teoretycznie czyniąc pojedynczy widok akceptowalny dla pomiaru.

   Punkt pomiaru ONSD:

   Trzy milimetry od dysku wzrokowego z tyłu do globu odpowiada bulwiastej (szerokiej) części nerwu wzrokowego i jest miejscem maksymalnych zmian ciśnienia w nerwu.

   Dla każdego nerwu wzrokowego wykonano dwa pomiary, jeden w płaszczyźnie strzałkowej, a drugi w płaszczyźnie poprzecznej przez obrócenie sondy zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Średnia wartość uzyskana dla obu oczu została zachowana jako ostateczna wartość ONSD.

2. Wskaźnik deformacji (DI) Ocena:

Wskaźnik odkształcenia (DI) osłony nerwu wzrokowego (ONS) można ocenić za pomocą ultradźwięków w celu oceny zmian ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP). Ta technika obejmuje obserwowanie, jak zmienia się średnica osłonki nerwu wzrokowego (ONSD) w odpowiedzi na ciśnienie lub siły dynamiczne.

Ta technika opierała się na hipotezie, że podniesiony ICP prowadzi do zwiększonej sztywności kompleksu ONS poprzez akumulację CSF, zmniejszając w ten sposób jego zdolność do deformacji przy pulsacji sercowo -naczyniowej.

Wskaźnik odkształcenia (DI) obliczono zgodnie z metodą opisaną przez Pada Achy i in. (2016), która szacuje wielkość ruchu (D1 i D2) w kierunku bocznym po obu stronach ONS w cyklu serca. Parametr bezwymiarowy DI kwantyfikuje deformację kompleksu osłony nerwowej zgodnie ze wzorem.

Metoda zależy od ręcznej inicjalizacji dwóch punktów. Aby zmniejszyć zależność operatora, inicjalizację standaryzowano poprzez narysowanie centralnej linii prostej przez oś nerwu wzrokowego, z prostopadłymi pomiarami DI na wstępnie zdefiniowanych głębokościach ze twardówki. Wyniki z głębokości 3,0 mm, 3,5 mm i 4,0 mm zostaną obliczone, a średnie wartości zostaną wykorzystane w dalszej analizie.

W przypadku pacjentów, w których uwzględniono akwizycje ultradźwiękowe z obu oczu, obliczono średnią lewej i prawej oko i zastosowano jako wartość DI w dalszej analizie.

Normalny DI: Wskazuje zgodną osłonę nerwu wzrokowego, sugerując normalny ICP. Zmniejszone DI: sugeruje zmniejszenie zgodności osłony nerwu wzrokowego, zwykle obserwowanego w podwyższonym ICP z powodu sztywnych struktur ograniczających deformację.

Projekt administracyjny i etyczny:

Zostanie uzyskana zgoda Komitetu ds. Etyki Badań Benha.

Przed uczestnictwem uzyskano świadomą pisemną zgodę od wszystkich pacjentów lub krewnych pierwszego stopnia. Obejmuje dane o celu pracy, projektu badań, witryny, czasu, przedmiotu i metod, poufności.