Точность диагностики индекса деформируемости зрительного нерва и диаметра оболочки зрительного нерва в качестве неинвазивного предиктора внутричерепного давления

Операционный дизайн:

Подготовка:

Пробуждают и предупреждают пациентов на процедуре. Полученные, интубированные или сильно уединенные пациенты должны иметь общую оценку глаз для признаков и симптомов разрыва глобуса или гифемии.

Если есть доказательства разрыва глобуса, включая видимый конъюнктивальный дефект или склеральный дефект, тяжелый химиоз, конъюнктивальный кровоизлияние на 360 градусов, гипотонию или общую гифемию, следует обратиться к процедуре, чтобы избежать дальнейшей грыжа внутриглазного содержания, и офтальмолог должен быть проведен.

Положение пациента должно быть продиктовано комфортом и простотой осмотра, но обычно выполняется в положении на спине до 30 градусов «голова». Хотя теоретические проблемы могут существовать для изменений в диаметре ICP и глазного нерва (ONSD) относительно положения пациента и настройки вентилятора, эти изменения, по-видимому, не проявляются в моделях in vivo.

Методы:

1. Оценка диаметром диаметра зрительного нерва (ONSD):

   После применения обильного ультразвукового геля высокочастотный ультразвуковой линейный преобразователь должен быть помещен над глазом в поперечной плоскости. Рука сонографиста должна быть помещена на нежимаемой поверхности (нос пациента, средний вещество или лоб), чтобы избежать прямого давления в глобусе, дискомфорта и искажения анатомии. Необходимы малыми движениями насально и временно, за которым следует выполнять каудальный и головкий После того, как анехозная полоса позади оптического диска визуализирована, изображение следует запечатлеть, и измерения могут быть взяты из сохраненного изображения. Спорный нерв является относительно цилиндрическим и симметричным, теоретически делает единственное представление приемлемым для измерения.

   Точка измерения ONSD:

   В трех миллиметрах от зрительного диска сзади к земному шару соответствуют выпуклой (широкой) части зрительного нерва и является местом максимальных изменений давления в нерве.

   Для каждого зрительного нерва были сделаны два измерения, одно в сагиттальной плоскости, а другое в поперечной плоскости путем вращения зонда по часовой стрелке. Среднее значение, полученное для обоих глаз, было сохранено как конечное значение ONSD.

2. Оценка индекса деформируемости (DI):

Индекс деформируемости (DI) оболочки зрительного нерва (ONS) может быть оценен с использованием ультразвука для оценки изменений внутричерепного давления (ICP). Этот метод включает в себя наблюдение за тем, как изменяется диаметр оболочки зрительного нерва (ONSD) в ответ на давление или динамические силы.

Этот метод был основан на гипотезе о том, что повышенный ICP приводит к повышенной жесткости комплекса ONS за счет накопления CSF, тем самым снижая его способность деформироваться при сердечно -сосудистой пульсации.

Индекс деформируемости (DI) рассчитывали в соответствии с методом, описанным Pada Achy et al (2016), который оценивает величину движения (D1 и D2) в боковом направлении по обе стороны ONS в сердечном цикле. Безразмерный параметр DI количественно определяет деформацию комплекса нервной оболочки в соответствии с формулой.

Метод зависит от ручной инициализации двух точек. Чтобы уменьшить зависимость оператора, инициализация была стандартизирована путем проведения центральной прямой линии через оси зрительного нерва, с перпендикулярными измерениями DI на предварительно определенных глубинах от склеры. Результаты от 3,0 мм, 3,5 мм и 4,0 мм будут рассчитаны, и в дальнейшем анализе будут использоваться средние значения.

Для пациентов, где были включены ультразвуковые приобретения с обоих глаз, среднее значение левого и правого глаза было рассчитано и использовалось в качестве значения для DI в дальнейшем анализе.

Нормальный DI: указывает на совместимую оболочку зрительного нерва, предполагающую нормальную ICP. Снижение DI: предполагает снижение соответствия зрительной нервной оболочке, обычно наблюдаемой в повышенном ICP из -за жестких структур, ограничивающих деформацию.

Административный и этический дизайн:

Будет получено одобрение Комитета по этике исследований Бенха.

Информированное письменное согласие будет получено от всех пациентов или родственников первой степени до участия. Он будет включать данные о цели работы, дизайне исследования, сайта, времени, предмете и методах, конфиденциальности.