Optisen hermon muodonmuutosindeksin ja näköhermon vaipan halkaisijan diagnostinen tarkkuus noninvasiivisena ennustajana intrakraniaaliseen paineen ennustajana

Operatiivinen suunnittelu:

Valmistelu:

Herätys- ja valppaiden potilaille tulisi tiedottaa toimenpiteestä. Saavutetuilla, intuboituilla tai voimakkaasti rauhoittuneilla potilailla tulisi olla bruttoarviointi maapallon repeämän tai hyphemian oireiden suhteen.

Jos on todisteita maapallon repeämästä, mukaan lukien näkyvä sidekalvo tai sklerivika, vaikea kemoosi, 360 asteen sidekalvo verenvuoto, hypotonia tai kokonaisphemia, toimenpide tulisi keskeyttää, jotta vältetään silmänsisäisten sisällön etäisyys, ja oftalmologia on kuultava.

Potilaan sijainti on sanottu mukavuuden ja tutkimuksen helppouden perusteella, mutta se tehdään tyypillisesti makuulla 30 asteeseen "pää ylös" -asentoon. Vaikka teoreettisia huolenaiheita voi esiintyä muutoksissa ICP- ja silmän hermovaipan halkaisijassa (ONSD) suhteessa potilaan sijaintiin ja hengityslaitteisiin, nämä muutokset eivät näytä ilmenevän in vivo -malleissa.

Menetelmät:

1. Optisen hermon vaipan halkaisija (ONSD) arviointi:

   Kun olet levinnyt runsaasti ultraäänigeeliä, korkeataajuinen ultraääni-lineaarinen muuntimet tulisi sijoittaa silmän päälle poikittaiseen tasoon. Sonografin käsi tulisi sijoittaa puristamattomalle pinnalle (potilaan nenä, keskipinta tai otsaa) välttääkseen anatomian suoran maapallon paineen, epämukavuuden ja vääristymisen. Pienet liikkeet nenän ja ajallisesti seuraavat kaudaalinen ja kefaali on suoritettava optisen hermon vaipan sieppaamiseksi samassa tasossa linssin kanssa kuvan putoamisen välttämiseksi. Kun optisen levyn takaosan anechoic -viiva on visualisoitu, kuva on kaapattava ja mittaukset voidaan ottaa tallennetusta kuvasta. Optinen hermo on suhteellisen lieriömäinen ja symmetrinen, mikä tekee teoreettisesti yhden kuvan, joka on hyväksyttävä mittausta varten.

   ONSD: n mittauskohta:

   Kolme millimetriä maailmanlaajuisen optisen levyn takana vastaa näköhermon sipulista (leveää) osaa ja on suurimman paineen muutoksen paikka hermossa.

   Jokaiselle näköhermolle tehtiin kaksi mittausta, yksi sagittaalitasossa ja toinen poikittaisessa tasossa pyörittämällä koetinta myötäpäivään. Molemmille silmille saatu keskiarvo pidettiin lopullisena ONSD -arvona.

2. Muodostumisindeksi (DI) Arvio:

Optisen hermovaipan (ONS) epämuodostumisindeksi (DI) voidaan arvioida ultraäänellä kallonsisäisen paineen muutosten (ICP) arvioimiseksi. Tämä tekniikka sisältää tarkkailun, kuinka näköhermon vaipan halkaisija (ONSD) muuttuu vasteena paineeseen tai dynaamisiin voimiin.

Tämä tekniikka perustui hypoteesiin, joka nostettu ICP: tä johtaa lisääntyneeseen ONS -kompleksin jäykkyyteen CSF: n kertymisen kautta, vähentäen siten sen kykyä muodonmuutosta sydän- ja verisuonipulsaatiossa.

Muodostumisindeksi (DI) laskettiin Pada Achy et al: n (2016) kuvaaman menetelmän mukaisesti, joka arvioi liikkeen suuruuden (D1 ja D2) sivusuunnassa Sydän syklin aikana ONS: n molemmilla puolilla. Mitaton parametri di kvantifioi hermovaippakompleksin muodonmuutoksen kaavan mukaan.

Menetelmä riippuu kahden pisteen manuaalisesta alustamisesta. Operaattoririippuvuuden vähentämiseksi alustus standardisoitiin piirtämällä keskeinen, suora viiva näköhermon akselin läpi, DI: n kohtisuorassa mittauksissa ennalta määritellyissä syvyyksissä sklerasta. Tulokset lasketaan 3,0 mm, 3,5 mm ja 4,0 mm: n syvyys, ja keskiarvoja käytetään lisäanalyyseissä.

Potilaille, joissa sisällytettiin ultraäänien hankintaa molemmista silmistä, vasemman ja oikean silmän keskiarvo laskettiin ja käytettiin DI: n arvona lisäanalyyseissä.

Normaali DI: osoittaa yhteensopivan näköhermon vaipan, mikä viittaa normaaliin ICP: hen. Vähentynyt DI: Ehdottaa näköhermon vaipan vähentynyttä noudattamista, joka tyypillisesti havaitaan kohonneessa ICP: ssä jäykien rakenteiden vuoksi, jotka rajoittavat muodonmuutoksia.

Hallinnollinen ja eettinen suunnittelu:

Benhan lääketieteellisen tiedekunnan tutkimusetiikkakomitean hyväksyntä saadaan.

Kaikilta potilailta tai ensimmäisen asteen sukulaisilta saadaan tietoinen kirjallinen suostumus ennen osallistumista. Se sisältää tietoja työn, tutkimuksen suunnittelun, sivuston, ajan, aiheen ja menetelmien, luottamuksellisuuden tavoitteesta.