Precisão diagnóstica do índice de deformabilidade do nervo óptico e diâmetro da bainha do nervo óptico como um preditor não invasivo da pressão intracraniana

Design Operacional:

Preparação:

Os pacientes acordados e alertas devem ser informados sobre o procedimento. Pacientes obtundados, intubados ou fortemente sedados devem ter uma avaliação ocular bruta para sinais e sintomas de ruptura do globo ou hifemia.

Se houver evidências de ruptura do globo, incluindo defeito conjuntival ou escleral visível, quimose grave, hemorragia conjuntival de 360 ​​graus, hipotonia ou hipotonia ou hifemia total, o procedimento deve ser abortado para evitar mais hérnia de conteúdo intraocular, e um oftalmologista deve ser consultado.

A posição do paciente deve ser ditada pelo conforto e facilidade de exame, mas normalmente será feita na posição supina a 30 graus de "cabeça para cima". Embora possam existir preocupações teóricas para alterações no ICP e no diâmetro da bainha do nervo ocular (ONSD) em relação à posição do paciente e das configurações do ventilador, essas alterações não parecem se manifestar nos modelos in-vivo.

Métodos:

1. Avaliação do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD):

   Depois de aplicar um gel de ultrassom abundante, o transdutor linear de ultrassom de alta frequência deve ser colocado sobre o olho no plano transversal. A mão do ultrassonografista deve ser colocada em uma superfície não compacível (o nariz do paciente, a face média ou a testa) para evitar pressão direta no globo, desconforto e distorção da anatomia. Pequenos movimentos nasal e temporalmente seguidos por caudal e cefálico devem ser executados para capturar a bainha do nervo óptico no mesmo plano com a lente para evitar oblíquo da imagem. Uma vez visualizada a faixa anecóica posterior ao disco óptico, a imagem deve ser capturada e as medidas podem ser retiradas da imagem salva. O nervo óptico é relativamente cilíndrico e simétrico, teoricamente tornando uma única visão aceitável para medição.

   Ponto de medição do ONSD:

   Três milímetros do disco óptico posterior ao globo corresponde à porção bulbosa (ampla) do nervo óptico e é o local da pressão máxima alterações no nervo.

   Para cada nervo óptico, foram feitas duas medidas, uma no plano sagital e o outro no plano transversal girando a sonda no sentido horário. O valor médio obtido para os dois olhos foi mantido como o valor final do ONSD.

2. Avaliação do índice de deformabilidade (DI):

O índice de deformabilidade (DI) da bainha do nervo óptico (ONS) pode ser avaliado usando o ultrassom para avaliar alterações na pressão intracraniana (ICP). Essa técnica envolve observar como o diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) muda em resposta a forças dinâmicas ou de pressão.

Essa técnica foi baseada na hipótese de que a ICP elevada leva ao aumento da rigidez do complexo ONS através do acúmulo de LCR, reduzindo assim sua capacidade de se deformar sob pulsação cardiovascular.

O índice de deformabilidade (DI) foi calculado de acordo com o método descrito por Pada Achy et al (2016), que estima a magnitude do movimento (D1 e D2) na direção lateral de ambos os lados dos ONs sobre o ciclo cardíaco. O parâmetro sem dimensionamento DI quantifica a deformação do complexo da bainha nervosa de acordo com a fórmula.

O método depende da inicialização manual de dois pontos. Para reduzir a dependência do operador, a inicialização foi padronizada desenhando uma linha reta central através do eixo do nervo óptico, com medições perpendiculares da DI em profundidades predefinidas da esclera. Os resultados de 3,0 mm, 3,5 mm e 4,0 mm de profundidade serão calculados e os valores médios serão usados ​​em análises posteriores.

Para pacientes onde foram incluídas aquisições de ultrassom de ambos os olhos, a média do olho esquerdo e direito foi calculada e usada como valor para DI em análise posterior.

DI normal: indica uma bainha do nervo óptico compatível, sugerindo ICP normal. DI reduzido: sugere a diminuição da conformidade da bainha do nervo óptico, normalmente visto no ICP elevado devido a estruturas rígidas que limitam a deformação.

Design administrativo e ético:

Será obtida uma aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina Benha.

Um consentimento informado por escrito será obtido de todos os pacientes ou parentes de primeiro grau antes da participação. Ele incluirá dados sobre o objetivo do trabalho, desenho do estudo, site, tempo, assunto e métodos, confidencialidade.