Accuratezza diagnostica dell'indice di deformabilità del nervo ottico e del diametro della guaina del nervo ottico come predittore non invasivo della pressione intracranica

Progettazione operativa:

Preparazione:

I pazienti svegli e allerta devono essere informati sulla procedura. I pazienti abbondanti, intubati o fortemente sedati dovrebbero avere una valutazione degli occhi lorda per segni e sintomi di rottura del globo o ifemia.

In caso di prove di rottura del globo, tra cui un difetto congiuntivale visibile o sclerale, una chiomosi grave, l'emorragia congiuntivale a 360 gradi, l'ipotonia o l'ifemia totale, la procedura dovrebbe essere abortita per evitare ulteriori ernia del contenuto intraoculare e un oculista.

La posizione del paziente deve essere dettata dal comfort e dalla facilità di esame, ma in genere sarà eseguita nella posizione supina a 30 gradi "a testa in alto". Sebbene possano esistere preoccupazioni teoriche per i cambiamenti nel diametro della guaina del nervo oculare (ONSD) rispetto alle impostazioni della posizione del paziente e del ventilatore, questi cambiamenti non sembrano manifestarsi nei modelli in vivo.

Metodi:

1. Valutazione del diametro del nervo ottico (ONSD):

   Dopo aver applicato un copioso gel ad ultrasuoni, il trasduttore lineare ad ultrasuoni ad alta frequenza dovrebbe essere posizionato sopra l'occhio nel piano trasversale. La mano del ecografo dovrebbe essere posizionata su una superficie non comprimibile (il naso del paziente, la metà o la fronte) per evitare la pressione diretta del globo, il disagio e la distorsione dell'anatomia. Piccoli movimenti in nascosto e temporalmente seguiti da caudali e cefalici dovrebbero essere eseguiti per catturare la guaina del nervo ottico sullo stesso piano con la lente per evitare di obliquo dell'immagine. Una volta visualizzata la striscia anecoica posteriore al disco ottico, l'immagine dovrebbe essere catturata e le misurazioni possono essere prese dall'immagine salvata. Il nervo ottico è relativamente cilindrico e simmetrico, teoricamente che rende accettabile una singola vista per la misurazione.

   Punto di misurazione di ONSD:

   Tre millimetri dal disco ottico posteriore al globo corrisponde alla porzione bulbosa (larga) del nervo ottico ed è il sito delle massime variazioni di pressione all'interno del nervo.

   Per ogni nervo ottico sono state effettuate due misurazioni, una nel piano sagittale e l'altra nel piano trasversale ruotando la sonda in senso orario. Il valore medio ottenuto per entrambi gli occhi è stato mantenuto come valore ONSD finale.

2. Valutazione dell'indice di deformabilità (DI):

L'indice di deformabilità (DI) della guaina del nervo ottico (ONS) può essere valutato utilizzando gli ultrasuoni per valutare i cambiamenti nella pressione intracranica (ICP). Questa tecnica prevede l'osservazione di come il diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) cambia in risposta alla pressione o alle forze dinamiche.

Questa tecnica si basava sull'ipotesi che l'ICP sollevato porta ad una maggiore rigidità del complesso ONS attraverso l'accumulo di CSF, riducendo così la sua capacità di deformarsi sotto pulsazione cardiovascolare.

L'indice di deformabilità (DI) è stato calcolato secondo il metodo descritto da Pada Achy et al (2016), che stima l'entità del movimento (D1 e D2) nella direzione laterale su entrambi i lati degli ON sul ciclo cardiaco. Il parametro senza dimensioni di quantifica la deformazione del complesso della guaina nervosa secondo la formula.

Il metodo dipende dall'inizializzazione manuale di due punti. Per ridurre la dipendenza dall'operatore, l'inizializzazione è stata standardizzata tracciando una linea retta centrale attraverso l'asse nervoso ottico, con misurazioni perpendicolari della DI a profondità predefinite dalla sclera. Verranno calcolati i risultati della profondità di 3,0 mm, 3,5 mm e 4,0 mm e i valori medi verranno utilizzati in ulteriori analisi.

Per i pazienti in cui sono state incluse le acquisizioni di ultrasuoni da entrambi gli occhi, la media dell'occhio sinistro e destro è stata calcolata e utilizzata come valore per DI in ulteriori analisi.

DI DI normale: indica una guaina del nervo ottico conforme, suggerendo ICP normale. DI DI: suggerisce una riduzione della conformità della guaina del nervo ottico, tipicamente osservata in ICP elevato a causa di strutture rigide che limitano la deformazione.

Design amministrativo ed etico:

Verrà ottenuta un'approvazione del comitato etico della ricerca della facoltà di medicina del Benha.

Un consenso scritto informato sarà ottenuto da tutti i pazienti o parenti di primo grado prima della partecipazione. Includerà dati sullo scopo del lavoro, progettazione dello studio, sito, tempo, soggetto e metodi, riservatezza.