Budování vysokoškolského zvládání a znalostí pro rezilience stresu (BUCKS)

Význam a pozadí A.1. Jaký je zastřešující problém? Těžké užívání alkoholu převládá na univerzitních kampusech po celé USA. Podle nedávných údajů používá téměř 60% vysokoškolských studentů alkohol a 30% nápoje měsíčně (NSDUH, 2022). Tyto míry jsou alarmující vzhledem k tomu, že těžké užívání alkoholu je spojeno s akademickými potížemi, zraněními, násilím, sebevraždou, rizikovým sexuálním chováním a chronickými a infekčními chorobami (CDC, 2021). Každý rok umírá na neúmyslná zranění související s alkoholem více než 1 500 vysokoškolských studentů. Rizické vzorce pití, které jsou vyvíjeny na vysoké škole, mohou přetrvávat roky po ukončení studia (Arria et al., 2016). Přestože univerzity přijaly směs úsilí o prevenci a intervence ke snížení míry pití na vysokou školu, těžké užívání alkoholu u studentů zůstalo v posledním desetiletí relativně stabilní. K zlepšení těžkého pití a souvisejících škodlivých důsledků na univerzitní kampusy jsou naléhavě nutné nové inovativní přístupy.

A.2. Stres a problematické pití. Konvergující linie výzkumu naznačují, že individuální rozdíly ve stresu reagují na riziko vývoje poruchy užívání alkoholu (AUD) napříč vývojovým spektrem. Obecně chronické a akutní stresory zvyšují riziko AUD, frekvenci těžkého pití a zhoršují výsledky léčby. U vysokoškolských studentů je stres robustním proximálním předchůdcem k užívání alkoholu (Aldridge-Gerry a kol., 2011; Park a kol., 2002). Studie využívající ekologická momentální hodnocení (EMA) prokázaly, že studenti s větší pravděpodobností pijí alkohol ve dnech, kdy podporují více vnímaný stres (citujte). Mezitím v laboratoři vystavení akutnímu psychologickému stresu zvyšuje spotřebu alkoholu s jedním relací (Cite).

Tyto studie jsou pozoruhodné, protože stres je mezi vysokoškoláky neuvěřitelně běžný. Téměř 80% vysokoškolských studentů uvádí trvalý mírný stres a dalších 10-12% uvádí vážný stres (Saleh et al., 2017). Vnímaný stres je rizikovým faktorem pro těžké pití a také řada dalších mentálních a fyzických zdravotních stavů (citujte). Správa stresu je proto rozhodující pro subjektivní a objektivní pohodu.

A.3. Jak můžeme zacílit na stres? Stres je všudypřítomný a je téměř nemožné snížit stresovou expozici bez strukturálních změn na úrovni rodiny, komunity a univerzity. Samotný stres nemusí být nejsilnějším cílem pro změnu trajektorií problematického užívání alkoholu. Praktičtější a účinnější strategií je zasáhnout na kognitivní individuální rozdílové faktory, které formují reakce na vnímaný stres. Tento koncept skutečně tvoří základ katastrofálního, úzkosti, negativní naléhavosti a očekávání (cannue) modelu alkoholu užívání16. Canoe je testovatelný rámec, který byl vyvinut Fergusonem a kolegy, aby usnadnil rozvoj chování a psychologických intervencí, které se zaměřují na procesy, které přispívají k užívání návykových látek souvisejících se stresem. Canoe uznává, že užívání alkoholu je často motivováno úzkostí kvůli akutním účinkům tlumícího stresu. Protože se pokusy o únik stresu akutně posílí, stávají se zakořeněnými a užívání alkoholu se objevuje jako primární strategie zvládání17. Tyto procesy nastavují půdu pro začátek AUD. Na modelu Canoe je jedinečné, že existuje několik modifikovatelných individuálních rozdílových faktorů, které jsou teoretizovány tak, aby hrály důležitou roli při samoléčení vnímaného stresu s alkoholem.

Příklady teoreticky relevantních moderátorů zahrnují postoje související s úzkostí a přesvědčení, jako je citlivost úzkosti (AS) a nesnášenlivost nejistoty (IU). Jak je definováno jako tendence interpretovat tělesné pocity související s úzkostí jako svědčící o hrozící nebezpečí nebo harmodu33, zatímco IU je sklon reagovat na nejisté události a situace negativně34. AS a IU jsou zapojeny na počátku do časového rozvinutí řetězce událostí s používáním stresu-alkoholu a ovlivňují intenzitu negativního emočního stavu, který pramení z vnímané tísně. Jinými slovy, IU a AS jsou zapojeny do amplifikace intenzity negativního vlivu v reakci na stresové podněty a nezávisle a synergicky interagují, aby řídily negativní procesy posílení, které jsou základem užívání alkoholu související s stresem a nástup AUD.

A.4. Odolnost versus riziko. As a IU se rozvíjejí brzy v životě a jsou formovány genetickými, familiárními a environmentálními vlivy. Nejdůležitější je, že významně ovlivňují dlouhodobý průběh symptomů duševního zdraví. Longitudinální studie u adolescentů a mladých dospělých ukázaly, že AS a IU předpovídají zvýšení těžkého pití a nástupu diagnóz AUD (DeMartini & Carey, 2011; více). U vysokoškolských studentů konkrétně jak MPI Gorka, tak Allan prokázali, že As/IU ovlivňuje následné chování při užívání alkoholu (Gorka et el., 2023; více). Zatímco AS a IU jsou často označeny jako „rizikové faktory“, jsou to rozměrové konstrukty, které se mohou pohybovat od adaptivních po maladaptivní. Vysoká hladina AS/IU může zvýšit riziko, zatímco nízká hladina může podporovat odolnost. Odolnost je složitý koncept, který představuje schopnost jednotlivce vyrovnat se se stresem a překonávat protivenství. Efektivní zvládání stresu je ústřední pro definici odolnosti (Luthar et al., 2000). V souladu s tím se několik stávajících programů pro odolnost pro mládež zaměřuje na budování strategií zvládání pro správu akutních stresorů. Tyto počáteční studie prokázaly, že školení odolnosti může snížit vnímaný stres a zlepšit výsledky duševního zdraví; Nadšení pro trénink odolnosti zaměřené na stres však nedávno plateaed. Tento posun je poháněn skromnými velikostmi efektů pozorovaných v raných studiích, obavami z dlouhodobé udržitelnosti výhod souvisejících s školením a zvyšováním povědomí, že mnoho školení odolnosti zaměřené na stres postrádá jasný teoretický základ.

A.5. Jak optimalizovat odolnost programů pro stres? Pro zvýšení účinnosti programů odolnosti je nezbytné integrovat teoreticky zakotvený přístup, který řeší kognitivní zranitelnosti spojené se stresem, jako jsou jako a IU. Zaměřením na tyto modifikovatelné faktory mohou být intervence přizpůsobeny specifickým kognitivním profilům jednotlivců, což zvyšuje jejich schopnost efektivně zvládat stres a snižovat spoléhání na maladaptivní mechanismy zvládání, jako je užívání alkoholu.

A6 Naše pilotní studie využily krátké, modulární CBT intervence zaměřené na AS a IU se zaměřením na psychoedukaci, kognitivní restrukturalizaci a expoziční cvičení. Tento přístup ukázal slib při úpravě kognitivních zkreslení spojených s užíváním alkoholu související s stresem. Úpravy založené na údajích mají zvýšenou věrnost a účinnost léčby. Budoucí práce zdokonalí a vyhodnotí tyto strategie pro uživatele těžkých alkoholu v této studii.

A8 zlepšit cíle AS a IU pomocí vlastních a objektivních opatření, včetně EEG a vyděšené potenciace. Tato opatření posoudí dopad intervence na stres a užívání alkoholu. Tato studie bude první, kdo porovná změny v subjektivních a objektivních reakcích na intervenci založený na CBT a informuje budoucí přístupy precizní medicíny.