Účinky 10 versus 20 ml lokálního anestetiku pro blok popliteálního plexu na spotřebu opioidů, bolest a výsledky hlášené pacientem po úplné artroplastice kolena

Pacienti budou podstoupit primární jednostrannou celkovou artroplastiku kolen s vložením standardního cementovaného protézy nekruciátu parapatelárním mediálním přístupem bez použití turniketu nebo místní infiltrační analgezie.

Pro páteřní anestézii budou použity 3 ml ropivakainu 5 mg/ml.

Všichni pacienti obdrží blok femorálního trojúhelníku v kombinaci s PPB, oba podávaní bezprostředně po operaci v jednotě po anestezii.

Popis procedury PPB:

Povrchní femorální tepna je identifikována na úrovni střední třídy a vysledována kaudálně, dokud se neodchyluje od Sartoriusova svalu a je umístěna v sousedství s posteromediálním okrajem svalu rozsáhlého medialis, poblíž aduktoru Hiatus. Jehla bude mediálně vložena do převodníku a pokročilým v rovině skrz svalový sval sartorius zacílí na koncový bod injekce v distální části aduktorového kanálu, na vrchol povrchové femorální tepny, posteromediální k fasciaci rozsáhlého medialismu svalů. Vložíme přidělený objem bupivakainu 5 mg/ml, což zajistí, že anterolaterálně se šíří do tepny

Blok femorálního trojúhelníku používá 15 ml bupivakainu 5 mg/ml (10 ml aplikovaných v femorálním trojúhelníku k zacílení na saphenous nerv a nerv na obrovský medialis a 5 ml aplikovaným na cílení mezilehkého femorálního kožního nervu umístěného na povrchní straně sartorius svalu).

Multimodální analgetický režim se také skládá z dexamethasonu 12 mg IV (podávané perioperativně), paracetamolu (1000 mg) + NSAID (400 mg) x 4krát denně po operaci, včetně předoperačního podávání paracetamolu 1000 mg a ibuprofenu 400 mg.

Skórené morfinové tablety umožňují pacientům užívat 5 mg morfinu najednou, s maximální perorální dávkou 100 mg během prvních 24 hodin po skončení chirurgické doby. V případě potřeby mohou zaměstnanci nemocnice podávat záchranné dávky intravenózního morfinu, který bude zaznamenán v souboru pacienta. Celková konzumace opioidů bude hlášena jako ekvivalenty miligramu morfinu (MME) orální morfin (MME), která kombinuje dávky opioidů s podáváním nemocnicí ze souboru pacienta a samy uváděné příjem vydávaných morfinových tablet.