Effecten van 10 versus 20 ml lokale verdoving voor popliteale plexusblok op opioïde consumptie, pijn en door de patiënt gerapporteerde resultaten na totale knieartroplastiek

Patiënten zullen primaire unilaterale totale knieartroplastiek ondergaan met het inbrengen van niet-cruciate behoud standaard gecementeerde prothese door een parapatellaire mediale benadering, zonder gebruik van tourniquet of lokale infiltratie-analgesie.

Voor de spinale anesthesie wordt 3 ml ropivacaïne 5 mg/ml toegepast.

Alle patiënten ontvangen een femorale driehoekblok in combinatie met de PPB, beide direct na de operatie toegediend op de post-anesthesiezorgeenheid.

Beschrijving van de PPB -procedure:

De oppervlakkige femorale slagader wordt geïdentificeerd op het midden van het niveau en caudaal getraceerd totdat het afwijkt van Sartorius-spier en is aangesloten naast de posteromediale marge van de Vastus medialis-spier, dicht bij de adductorhiatus. De naald zal mediaal worden ingebracht in de transducer en in het vlak geavanceerd door de Sartorius-spier gericht op het eindpunt van injectie in het distale deel van het adductorkanaal, op de top van de oppervlakkige femorale slagader, posteromediaal aan de fascia van de Vastus medialis spier. We zullen het toegewezen volume van Bupivacaïne 5 mg/ml injecteren, waardoor anterolateraal verspreid is naar de slagader

Het femorale driehoeksblok maakt gebruik van 15 ml bupivacaïne 5 mg/ml (10 ml aangebracht in de femorale driehoek om zich te richten op de sapheneuze zenuw en zenuw op Vastus medialis en 5 ml aangebracht om zich te richten op de tussenliggende femorale cutane zenuw gelegen aan de oppervlakkige kant van de sartorius spier).

Het multimodale analgetische regime bestaat ook uit een dexamethason 12 mg IV (toegediend perioperatief), paracetamol (1000 mg) + NSAID (400 mg) x 4 keer per daags postoperatief, met preoperatief toediening van paracetamol 1000 mg en ibuprofen 400 mg.

Met de gescoorde morfinetabletten kunnen de patiënten 5 mg morfine per keer nemen, met een maximale orale dosis van 100 mg binnen de eerste 24 uur na het einde van de operatie. Indien nodig kunnen ziekenhuispersoneel reddingsdoses intraveneuze morfine beheren, die in het patiëntendossier worden vastgelegd. Het totale opioïdenverbruik zal worden gerapporteerd als orale morfine milligram-equivalenten (MME), waarbij ziekenhuis-toegediende opioïde doses uit het patiëntdossier worden gecombineerd en zelfgerapporteerde inname van verstrekte morfinetabletten.