Dopad diabetické polyneuropatie na syndrom tunelu karpálního tunelu: elastografie smykové vlny, ultrazvuková a ruční funkce

Po poskytnutí písemného informovaného souhlasu budou všichni pacienti podstoupit období screeningu, aby určili způsobilost k účasti na studii. Pacienti, kteří splňují kritéria způsobilosti, budou pokračovat do fáze hodnocení. During the physical examination of both hands, the following assessments will be performed: Tinel's sign, Phalen's test, joint position sense, two-point discrimination (using a Baseline aesthesiometer), light touch sensory examination, coarse hand grip strength (measured with a Baseline hand dynamometer), precision grips (tip-to-tip, lateral, and three-finger grip using a pinch meter), and fine manual dexterity (evaluated with the Nine-Hole PEG test). Rozložení symptomů bude hodnoceno pomocí ručního diagramu Katz. Závažnost symptomů bude vyhodnocena pomocí dotazníku vizuálního analogového stupnice (VAS), Bostonského karpálního tunelu (BCTQ) a systému klinického bodování v Torontu (TCSS). Postižení horní končetiny bude hodnoceno pomocí rychlého postižení dotazníku ramene, ramene a ruky (Q-Dash).

Všichni účastníci podstoupí ultrasonografické hodnocení středního nervu, včetně měření průřezové oblasti (CSA) a elastografie smykové vlny (SWE) na úrovni památek pisiform-scaphoid kosti a 12 cm proximální k tomuto lokalitě. Na zápěstí se také provede mikrovaskulární zobrazování (MVI). Pro měření CSA, MVI a SWE bude použito zařízení Logiq Fortis General Electric (GE). V závislosti na typu měření budou použity dvě různé sondy: pro CSA a MVI bude použita sonda L6-24 „Hockey Stick“ (22 MHz), zatímco lineární sonda L2-9 (14-8 MHz) bude použita pro hodnocení SWE. Po hodnocení ultrazvuku budou na všech čtyřech končetinách provedena elektrodiagnostická hodnocení. Elektrodiagnostická studie bude zahrnovat jak senzorická, tak motorská vedení. Studie smyslového vedení budou zahrnovat střední stimulaci nervů na zápěstí se záznamy odebranými z druhé číslice a ulnar nervové stimulaci na zápěstí s nahrávkami z páté číslice. Kromě toho bude nahrávání ze čtvrté číslice hodnoceno senzorický distální lateční rozdíl mezi mediánem a ulnar nervy. Studie motorického vedení budou zahrnovat střední stimulaci nervů na zápěstí a antecubitální fosílií se záznamy ze svalu Abductor Pollicis brevis. Ulnar nervové vedení bude hodnoceno stimulací na zápěstí, nad a pod loktem, nahrávkami z únosu digiti minimi. U dolních končetin bude peronální nerv stimulován na předním kotníku, pod vláknitým krkem a na laterální popliteální fossa, se záznamy odebranými z extensor digitorum brevis. Tibiální nerv bude stimulován na zadní střední mediální malleolus a popliteální fossa se záznamy od únosce halucis. Studie Sural Sensory Conduction bude provedena stimulací mezi hlavami gastrocnemiusova svalu a záznamy ze zadního laterálního malleolu. Kromě toho se pro včasnou detekci diabetické polyneuropatie (DPN) měří latence F-vlny a sympatická kožní odezva. V naší laboratoři jsou elektrodiagnostická hodnocení rutinně prováděna v souladu s protokolem polyneuropatie definovaným Shin J. Oh. Tento protokol zahrnuje studie motorového a smyslového nervového vedení středního nervu (motor: zápěstí na loket; senzorické: prst na zápěstí) v jedné horní končetině a také bilaterální studie motoru vedení zadních tibiálních a peronálních nervů a bilaterální smyslové studie vedení nervových nervů v dolních končetinách. Polyneuropatie je definována jako přítomnost zpomalení vedení, snížená amplituda akčního potenciálu nebo absence evokované reakce u alespoň dvou nervů. Do studie budou do studie zahrnuti pacienti, kteří splňují tuto definici a také splňují americkou asociaci neuromuskulární a elektrodiagnostické medicíny (Aanem). Podle zjednodušených kritérií Aanem lze provést diagnózu distální symetrické polyneuropatie, když jsou abnormality detekovány v nejméně dvou nervových, z nichž musí být studie o motoru nervu a/nebo senzorické nervové vedení, včetně nejméně jednoho dolního končetiny. Na základě elektrofyziologické klasifikace syndromu karpálního tunelu (CTS) od Padovy et al. Budou do studie zahrnuti pacienti s mírnými nebo středními CTS. Mírné CTS je charakterizováno zpomalením senzorické rychlosti vedení ve středním nervu, zatímco distální latence motoru zůstává v normálních limitch. Mírné CTS je definováno zpomalením středního smyslového vedení ve druhém segmentu číslicového záměru, doprovázeného abnormální distální latencí motoru.

Všechny ruce budou hodnoceny jednotlivě a analýza dat bude provedena ručně po ruce. Na základě analýzy napájení G*bude každá skupina zahrnovat minimálně devět rukou. Ruce budou rozděleny do šesti skupin podle elektrodiagnostických nálezů takto: (DM- / DPN- / CTS-), (DM- / DPN- / CTS+), (DM+ / DPN- / CTS-), (DM+ / DPN- / / CTS+), (DM+ / DPN+ / CTS-) a (DM+ / DM+). Těchto šest skupin bude porovnáno z hlediska sonografických nálezů, symptomů a funkce rukou. Hypotéza, založená na teorii dvojitého rozdrcení v literatuře, naznačuje, že DPN zvyšuje náchylnost středního nervu na zachycení a může být přítomna jako časné známky CTS, bude testována pomocí sonografických a symptomatických údajů. Rovněž bude posouzen dopad DPN, pokud je přidán do CTS, na symptomy a funkci rukou. Naším sekundárním cílem je prozkoumat účinky CTS na střední nerv v populaci s DPN, hodnocením CSA, MVI, SWE, symptomů a funkce ruky.