Effekt av diabetisk polyneuropati på karpaltunnelsyndrom: skjærbølge elastografi, ultralyd og håndfunksjon

Etter å ha gitt skriftlig informert samtykke, vil alle pasienter gjennomgå en screeningsperiode for å bestemme valgbarhet for deltakelse i studien. Pasienter som oppfyller valgbarhetskriteriene vil fortsette til vurderingsfasen. Under den fysiske undersøkelsen av begge hender vil følgende vurderinger bli utført: Tinels tegn, Phalens test, felles posisjonssans, to-punkts diskriminering (ved bruk av et baseline-estesiometer), lett berøringssensor Ni-hulls PEG-test). Symptomfordeling vil bli vurdert ved bruk av Katz håndskjema. Symptom alvorlighetsgrad vil bli evaluert ved bruk av Visual Analog Scale (VAS), Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) og Toronto Clinical Scoring System (TCSS). Funksjonshemming av øvre ekstremitet vil bli vurdert ved bruk av hurtighemmingene til armen, skulderen og hånden (Q-Dash).

Alle deltakerne vil gjennomgå ultrasonografisk evaluering av median nerven, inkludert tverrsnittsareal (CSA) målinger og skjærbølgeelastografi (SWE) på nivået til pisiform-scaphoid beinlandemerker og 12 cm proksimalt til dette stedet. Mikrovaskulær avbildning (MVI) gradering vil også bli utført ved håndleddet. For CSA, MVI- og SWE -målinger vil en General Electric (GE) Logiq Fortis -enhet bli brukt. To forskjellige sonder vil bli brukt avhengig av måletypen: L6-24 "Hockey Stick" -probe (22 MHz) vil bli brukt til CSA og MVI, mens L2-9 lineær sonde (14-8 MHz) vil bli brukt til SWE-vurderinger. Etter ultralydvurdering vil elektrodiagnostiske evalueringer bli utført på alle fire ekstremiteter. Den elektrodiagnostiske studien vil omfatte både sensoriske og motoriske ledningsvurderinger. Sensoriske ledningsstudier vil omfatte median nervestimulering ved håndleddet med opptak hentet fra det andre sifferet, og ulnar nervestimulering ved håndleddet med opptak fra det femte sifferet. I tillegg vil den sensoriske distale latensforskjellen mellom median- og ulnar -nervene bli vurdert ved registrering fra fjerde siffer. Studier av motorisk ledning vil involvere median nervestimulering ved håndleddet og antecubital fossa, med opptak fra bortføreren Pollicis brevis muskel. Ulnar nerveledning vil bli vurdert ved å stimulere ved håndleddet, over og under albuen, med opptak fra bortføreren Digiti Minimi. For de nedre ekstremiteter vil den peroneale nerven bli stimulert ved den fremre ankelen, under den fibulære nakken, og ved den laterale popliteal fossa, med opptak hentet fra extensor digitorum brevis. Den tibiale nerven vil bli stimulert ved den bakre mediale malleolus og popliteal fossa, med innspillinger fra abductor hallucis. Sural sensorisk ledningsstudie vil bli utført ved å stimulere mellom hodene på gastrocnemius -muskelen og registrere fra den bakre laterale malleolus. I tillegg vil F-bølge latens og sympatisk hudrespons bli målt for tidlig påvisning av diabetisk polyneuropati (DPN). I vårt laboratorium utføres elektrodiagnostiske evalueringer rutinemessig i samsvar med polyneuropatiprotokollen definert av Shin J. Oh. Denne protokollen inkluderer motoriske og sensoriske nerveledningsstudier av median nerven (motorisk: håndledd til albue; sensorisk: finger til håndledd) i en øvre ekstremitet, så vel som bilaterale motorledningsstudier av de bakre tibial nervene i de nedre ekstremitetene. Polyneuropati er definert som tilstedeværelsen av ledningssaking, redusert amplitude av handlingspotensialet, eller fravær av en fremkalt respons i minst to nerver. Pasienter som oppfyller denne definisjonen og også oppfyller American Association of Neuromuskular and Electrodiagnostic Medicine (AANEM) forenklede kriterier, vil bli inkludert i studien. I henhold til AANEM-forenklede kriterier, kan det gjøres en diagnose av distal symmetrisk polyneuropati når abnormiteter blir oppdaget i minst to nerver-hvorav en må være den surale nervehalsen motor og/eller sensorisk nerveledningsstudier utført på et minimum av tre lemmer, inkludert minst en lavere ekstremitet. Basert på elektrofysiologisk klassifisering av karpaltunnelsyndrom (CTS) av Padua et al., Vil pasienter med milde eller moderate CT -er bli inkludert i studien. Mild CTS er preget av en bremsing av sensorisk ledningshastighet i mediannerven, mens distal motorisk latens forblir innenfor normale grenser. Moderat CTS er definert av en bremsing av median sensorisk ledning i det andre siffer-wrist-segmentet, ledsaget av en unormal distal motorisk latens.

Alle hender vil bli evaluert individuelt, og dataanalyse vil bli utført på en hånd-for-hånd-basis. Basert på G*Power Analyse vil hver gruppe inneholde minimum ni hender. Hender vil bli kategorisert i seks grupper i henhold til elektrodiagnostiske funn på følgende CTS+). Disse seks gruppene vil bli sammenlignet med tanke på sonografiske funn, symptomer og håndfunksjon. Hypotesen, basert på dobbeltknusteorien i litteraturen, noe som antyder at DPN øker følsomheten til median nerven for innfanging og kan presentere som et tidlig tegn på CTS, vil bli testet ved bruk av sonografiske og symptomatiske data. Effekten av DPN, når det blir tilsatt CTS, vil også symptomer og håndfunksjon bli vurdert. Vårt sekundære mål er å undersøke effekten av CTS på mediannerven i befolkningen med DPN, ved å vurdere CSA, MVI, SWE, symptomer og håndfunksjon.