Virkningen af ​​diabetisk polyneuropati på karpaltunnelsyndrom: forskydningsbølgeelastografi, ultralyd og håndfunktion

Efter at have leveret skriftligt informeret samtykke, vil alle patienter gennemgå en screeningsperiode for at bestemme berettigelse til undersøgelsesdeltagelse. Patienter, der opfylder kriterierne for støtteberettigelse, fortsætter til vurderingsfasen. During the physical examination of both hands, the following assessments will be performed: Tinel's sign, Phalen's test, joint position sense, two-point discrimination (using a Baseline aesthesiometer), light touch sensory examination, coarse hand grip strength (measured with a Baseline hand dynamometer), precision grips (tip-to-tip, lateral, and three-finger grip using a pinch meter), and fine manual dexterity (evaluated with den ni-hullers tapperprøve). Symptomfordeling vurderes ved hjælp af Katz -hånddiagrammet. Symptomens sværhedsgrad vil blive evalueret ved hjælp af den visuelle analoge skala (VAS), Boston Carpal Tunnel -spørgeskemaet (BCTQ) og Toronto Clinical Scoring System (TCSS). Handicap af den øvre ekstremitet vurderes ved hjælp af spørgeskemaet hurtige handicap, skulder og hånd (Q-dash).

Alle deltagere vil gennemgå ultrasonografisk evaluering af mediannerven, inklusive tværsnitsareal (CSA) målinger og forskydningsbølgeelastografi (SWE) på niveauet for pisiform-scaphoid knoglens landemærker og 12 cm proximal til dette sted. Mikrovaskulær billeddannelse (MVI) klassificering udføres også ved håndleddet. For CSA-, MVI- og SWE -målinger bruges en General Electric (GE) LOGIQ Fortis -enhed. To forskellige sonder vil blive anvendt afhængigt af måletypen: L6-24 "Hockey Stick" -sonden (22 MHz) vil blive brugt til CSA og MVI, mens L2-9 lineær sonde (14-8 MHz) vil blive brugt til SWE-vurderinger. Efter ultralydsvurdering udføres elektrodiagnostiske evalueringer på alle fire ekstremiteter. Den elektrodiagnostiske undersøgelse vil omfatte både sensoriske og motoriske ledningsvurderinger. Sensoriske ledningsundersøgelser vil omfatte median nervestimulering ved håndleddet med optagelser taget fra det andet ciffer, og ulnar nervestimulering ved håndleddet med optagelser fra det femte ciffer. Derudover vurderes den sensoriske distale latensforskel mellem median- og ulnarnerverne ved optagelse fra det fjerde ciffer. Undersøgelser med motor ledning vil involvere median nervestimulering ved håndleddet og antecubital fossa med optagelser fra bortføreren Pollicis brevis muskel. Ulnar nerveledning vurderes ved at stimulere ved håndleddet over og under albuen med optagelser fra bortførende digiti minimi. For de nedre ekstremiteter vil den peroneale nerve blive stimuleret ved den forreste ankel, under den fibulære hals og ved den laterale popliteale fossa, med optagelser taget fra extensor digitorum brevis. Tibialnerven vil blive stimuleret ved den bageste mediale malleolus og popliteale fossa med optagelser fra bortførende hallucis. Den surale sensoriske ledningsundersøgelse udføres ved at stimulere mellem hovederne på gastrocnemius -muskelen og optagelse fra den bageste laterale malleolus. Derudover måles F-bølgelatens og sympatisk hudrespons til den tidlige påvisning af diabetisk polyneuropati (DPN). I vores laboratorium udføres elektrodiagnostiske evalueringer rutinemæssigt i overensstemmelse med polyneuropati -protokollen defineret af Shin J. OH. Denne protokol inkluderer motoriske og sensoriske nerveledningsundersøgelser af mediannerven (motor: håndled til albue; sensorisk: finger til håndled) i en øvre ekstremitet såvel som bilaterale motoriske ledningsundersøgelser af de bageste tibiale og peroneale nerver og bilaterale sensoriske ledningsundersøgelser af de surale nerver i de nedre ekstremiteter. Polyneuropati defineres som tilstedeværelsen af ​​ledning af ledning, reduceret amplitude af handlingspotentialet eller fravær af et fremkaldt respons i mindst to nerver. Patienter, der opfylder denne definition og også opfylder American Association of Neuromuskular and Electrodiagnostic Medicine (AANEM) forenklede kriterier, vil blive inkluderet i undersøgelsen. I henhold til Aanem-forenklede kriterier kan der foretages en diagnose af distal symmetrisk polyneuropati, når abnormiteter påvises i mindst to nerver-hvoraf skal være den surale nervekraftmotoriske og/eller sensoriske nerveledningsundersøgelser, der udføres på mindst tre lemmer, inklusive mindst en nedre ekstremitet. Baseret på den elektrofysiologiske klassificering af karpaltunnelsyndrom (CTS) af Padua et al., Vil patienter med mild eller moderat CTS blive inkluderet i undersøgelsen. Mild CTS er kendetegnet ved en afmatning af sensorisk ledningshastighed i mediannerven, mens distal motorisk latenstid forbliver inden for normale grænser. Moderat CTS defineres ved en afmatning af median sensorisk ledning i det andet digit-Wrist-segment, ledsaget af en unormal distal motorisk latenstid.

Alle hænder evalueres individuelt, og dataanalyse udføres på en hånd-for-hånd. Baseret på G*Power -analyse vil hver gruppe omfatte mindst ni hænder. Hænder vil blive kategoriseret i seks grupper i henhold til elektrodiagnostiske fund som følger: (dm- / dpn- / cts-), (dm- / dpn- / cts+), (dm+ / dpn- / cts-), (dm+ / dpn- / cts+), (dm+ / dpn+ / cts-) og (dm+ / dpn- / cts+). Disse seks grupper vil blive sammenlignet med hensyn til sonografiske fund, symptomer og håndfunktion. Hypotesen, der er baseret på den dobbelte knusningsteori i litteraturen, der antyder, at DPN øger mediannerens følsomhed for indfangning og kan præsentere som et tidligt tegn på CTS, vil blive testet ved hjælp af sonografiske og symptomatiske data. Virkningen af ​​DPN, når den tilføjes til CTS, på symptomer og håndfunktion vil også blive vurderet. Vores sekundære mål er at undersøge virkningerne af CT'er på mediannerven i befolkningen med DPN ved at vurdere CSA, MVI, SWE, symptomer og håndfunktion.