Wpływ polineuropatii cukrzycowej na zespół nadgarstka: elastografia fali ścinającej, ultradźwięki i funkcja ręczna

Po udzieleniu pisemnej świadomej zgody wszyscy pacjenci przejdą okres badań przesiewowych w celu ustalenia kwalifikowalności do udziału w badaniu. Pacjenci spełniający kryteria kwalifikowalności przejdą do fazy oceny. Podczas badania fizycznego obu rąk zostaną przeprowadzone następujące oceny: znak Tonela, test Phalena, sens pozycji wspólnej, dyskryminacja dwupunktowa (przy użyciu wyjściowego estezjometru), badanie sensoryczne dotykowe, gruboziarnistą wytrzymałość uchwytu ręcznego (mierzona podstawową dynamometr dłoni), precyzyjne uchwyty (końcówki do wpadu, boczne i trzy-fasowe zbiór za pomocą metra szczypania) i wyceniany maniale (z dymem wyjściowym z wynikiem Test PEG). Rozkład objawów zostanie oceniony za pomocą schematu ręcznego KATZ. Ciężkość objawów zostanie oceniona przy użyciu wizualnej skali analogowej (VAS), kwestionariusza tunelu nadgarstka bostońskiego (BCTQ) i systemu oceny klinicznej w Toronto (TCSS). Niepełnosprawność kończyny górnej zostanie oceniona za pomocą szybkiego niepełnosprawności ramienia, ramienia i ręki (Q-DASH).

Wszyscy uczestnicy przejdą ocenę ultrasonograficzną nerwu środkowego, w tym pomiarów obszaru przekrojowego (CSA) i elastografii fali ścinającej (SWE) na poziomie orientacji kości pisiform-scafoidalnej i 12 cm proksymalnych tego miejsca. Na nadgarstku będzie również wykonywane na nadgarstku obrazowanie mikronaczyniowe (MVI). W przypadku pomiarów CSA, MVI i SWE zostanie użyte urządzenie Fortis General Electric (GE). Zastosowane zostaną dwie różne sondy w zależności od rodzaju pomiaru: sonda L6-24 „kij hokejowy” (22 MHz) zostanie użyta do CSA i MVI, podczas gdy sonda liniowa L2-9 (14-8 MHz) zostanie użyta do ocen SWE. Po ocenie ultradźwięków oceny elektrodiagnostyczne zostaną przeprowadzone na wszystkich czterech kończynach. Badanie elektrodiagnostyczne będzie obejmować zarówno oceny przewodzenia sensorycznego, jak i motorycznego. Badania przewodnictwa sensorycznego będą obejmować środkową stymulację nerwów na nadgarstku z zapisami pobranymi z drugiej cyfry oraz stymulację nerwu łokciowego na nadgarstku z zapisami z piątej cyfry. Dodatkowo różnica opóźnienia dystalnej sensorycznej między nerwami mediany i łokciami zostanie oceniona przez rejestrację z czwartej cyfry. Badania przewodnictwa motorycznego będą obejmować środkową stymulację nerwów na nadgarstku i przedsiębiorstwie przedsiębiorczym, z nagraniami porywacza Polliciis Brevis Muscle. Przewodnictwo nerwowe łokciowego zostanie ocenione przez stymulowanie na nadgarstku, powyżej i poniżej łokcia, z nagracjami z porywacza digiti minimi. W przypadku kończyn dolnych nerw peronalny będzie stymulowany na przedniej kostce, poniżej szyi włóknistej i w bocznym podtlenice, z nagrań pobranych z prostownika digitorum brevis. Nerw piszczelny będzie stymulowany w tylnej przyśrodkowej Malleolus i podkolanowym fossie, z nagraniami z porywacza halucynisty. Surola badanie przewodzenia sensorycznego zostanie przeprowadzone poprzez stymulowanie między głowami mięśnia żołądkowo -negatywnego i rejestrowanie z tylnego bocznego Malleolus. Ponadto mierzone zostaną opóźnienie fali F i współczulna odpowiedź skóry w celu wczesnego wykrywania pocinopatii cukrzycowej (DPN). W naszym laboratorium oceny elektrodiagnostyczne są rutynowo wykonywane zgodnie z protokołem polineuropatii zdefiniowanym przez Shin J. Oh. Ten protokół obejmuje badania przewodzenia nerwu motorycznego i nerwu czuciowego nerwu środkowego (motor: nadgarstek na łokieć; czucie: palec na nadgarstek) w jednej kończynie górnej, a także obustronne badania przewodnictwa motorycznego tylnego nerwu piszczelowego i pertonowego oraz obustronne badania przewodzenia sensorycznego w nerwach surowych w kończynach dolnych. Polyneuropatia jest zdefiniowana jako obecność spowolnienia przewodnictwa, zmniejszonej amplitudy potencjału czynnościowego lub brak wywołanej odpowiedzi w co najmniej dwóch nerwach. W badaniu zostaną uwzględnione w badaniu pacjenci, którzy spełniają tę definicję, a także spełniają amerykańskie stowarzyszenie medycyny nerwowo -mięśniowej i elektrodiagnostycznej (AANEM). Zgodnie z uproszczonymi kryteriami AANEM można dokonać diagnozy dystalnej symetrycznej polineuropatii, gdy wykrywane są nieprawidłowości w co najmniej dwóch nerwach jeden musi być badania motoryczne i/lub nerwów czuciowych przeprowadzone na minimum trzech szczeniąt, w tym co najmniej jednej końcówki dolnej. Na podstawie elektrofizjologicznej klasyfikacji zespołu nadgarstka (CTS) przez Padua i in., W badaniu zostaną uwzględnione pacjenci z łagodnymi lub umiarkowanymi CTS. Łagodne CTS charakteryzuje się spowolnieniem prędkości przewodzenia czuciowego w nerwu mediany, podczas gdy dystalne opóźnienie motoryczne pozostaje w granicach normalnych. Umiarkowane CT jest definiowane przez spowolnienie mediany przewodnictwa sensorycznego w drugim segmencie cyfrowym, któremu towarzyszy nieprawidłowe dystalne opóźnienie motoryczne.

Wszystkie ręce zostaną ocenione indywidualnie, a analiza danych zostanie przeprowadzona w zasadzie w ręku. Na podstawie analizy mocy G*każda grupa będzie zawierać co najmniej dziewięć rąk. Ręce zostaną podzielone na sześć grup zgodnie z wyników elektrodiagnostycznych w następujący sposób: (DM- / DPN- / CTS-), (DM- / DPN- / CTS+), (DM+ / DPN- / cts-), (DM+ / DPN- / CTS+), (DM+ / DPN+ / CTS-) i (DM+ / DPN+ / CTS+). Te sześć grup zostanie porównywanych pod względem wyników ultrasonograficznych, objawów i funkcji ręki. Hipoteza, oparta na teorii podwójnego Crush w literaturze, sugerując, że DPN zwiększa podatność nerwu mediany na uwięzienie i może stanowić wczesny znak CTS, będzie testowana przy użyciu danych ultrasonograficznych i objawowych. Oceniona zostanie również wpływ DPN, po dodaniu do CTS, na objawy i funkcję ręki. Naszym wtórnym celem jest zbadanie wpływu CT na nerw środkowy w populacji z DPN, poprzez ocenę CSA, MVI, SWE, objawów i funkcji ręki.