Einfluss der diabetischen Polyneuropathie auf das Karpal -Tunnel -Syndrom: Scherwellenelastographie, Ultraschall und Handfunktion

Nach der schriftlichen Einverständniserklärung werden alle Patienten einer Screening -Frist unterzogen, um die Berechtigung für die Teilnahme an der Studie zu bestimmen. Patienten, die die Zulassungskriterien erfüllen, werden in die Bewertungsphase übergehen. During the physical examination of both hands, the following assessments will be performed: Tinel's sign, Phalen's test, joint position sense, two-point discrimination (using a Baseline aesthesiometer), light touch sensory examination, coarse hand grip strength (measured with a Baseline hand dynamometer), precision grips (tip-to-tip, lateral, and three-finger grip using a pinch meter), and fine manual dexterity (evaluated with the Neun-Loch-PEG-Test). Die Symptomverteilung wird anhand des Katzes Handdiagramms bewertet. Die Schwere der Symptome wird unter Verwendung der visuellen Analogskala (VAS), des Boston Carpal Tunnel Fragebogens (BCTQ) und dem Toronto Clinical Scoring System (TCSS) bewertet. Die Behinderung der oberen Extremität wird anhand der schnellen Behinderungen des Fragebogens des Arms, der Schulter und des Hands (q-Dash) bewertet.

Alle Teilnehmer werden ultrasonografischen Bewertungen des mittleren Nervs unterzogen, einschließlich Messungen des Querschnittsbereichs (CSA) und der Scherwellenelastographie (SWE) auf der Ebene der pisiformen-scaphoid-Knochen-Orientierungspunkte und 12 cm proximal zu dieser Stelle. Die Einstufung der mikrovaskulären Bildgebung (MVI) wird ebenfalls am Handgelenk durchgeführt. Für CSA-, MVI- und SWE -Messungen wird ein General Electric (GE) Logiq Fortis -Gerät verwendet. Abhängig vom Messtyp werden zwei verschiedene Sonden verwendet: Die L6-24 "Hockey Stick" -Ponde (22 MHz) wird für CSA und MVI verwendet, während die L2-9-lineare Sonde (14-8 MHz) für SWE-Bewertungen verwendet wird. Nach der Ultraschallbewertung werden an allen vier Extremitäten elektrodiagnostische Bewertungen durchgeführt. Die elektrodiagnostische Studie umfasst sowohl sensorische als auch motorische Leitungsbewertungen. Sensorische Leitungsstudien umfassen die mittlere Nervenstimulation am Handgelenk mit Aufzeichnungen aus der zweiten Ziffer und der Ulnar -Nervenstimulation am Handgelenk mit Aufzeichnungen aus der fünften Ziffer. Zusätzlich wird der sensorische distale Latenzunterschied zwischen den Median- und Ulnarnerven durch Aufzeichnung der vierten Ziffer bewertet. Motorische Leitungsstudien umfassen eine medianische Nervenstimulation am Handgelenk und die Antecubital -Fossa, wobei Aufzeichnungen des Abductor Pollicis Brevis -Muskels aufgenommen werden. Die Ulnar -Nervenleitung wird durch Stimulieren am Handgelenk über und unter dem Ellbogen bewertet, wobei die Aufzeichnungen des Abführers Digiti -Minimi aufgenommen werden. Für die unteren Extremitäten wird der peroneale Nerv am vorderen Knöchel, unter dem Fibularhals und an der lateralen Poplitealfossa stimuliert, wobei Aufnahmen aus dem Extensor Digitorum Brevis aufgenommen werden. Der Tibiennerv wird im hinteren medialen Malleolus und der poplitealen Fossa mit Aufnahmen aus dem Abduktor Hallucis stimuliert. Die sural sensorische Leitungsstudie wird durchgeführt, indem zwischen den Köpfen des Gastrocnemius -Muskels und der Aufzeichnung des hinteren lateralen Malleolus stimuliert wird. Darüber hinaus werden die Latenz und die sympathische Hautreaktion von F-Wellen für den frühen Nachweis einer diabetischen Polyneuropathie (DPN) gemessen. In unserem Labor werden elektrodiagnostische Bewertungen in Übereinstimmung mit dem durch Shin J. OH definierten Polyneuropathie -Protokoll routinemäßig durchgeführt. Dieses Protokoll umfasst motorische und sensorische Nervenleitungsuntersuchungen des Mediansnervs (Motor: Handgelenk zum Ellbogen; sensorisch: Finger bis Handgelenk) an einer oberen Extremität sowie bilaterale motorische Leitungsuntersuchungen der hinteren Tibi- und peronealen Nerven sowie bilaterale sensorische Leitungsstudien der Sural -Nerven in den unteren Extremitäten. Die Polyneuropathie ist definiert als das Vorhandensein einer Verlangsamung der Leitung, eine verringerte Amplitude des Aktionspotentials oder das Fehlen einer evozierten Reaktion in mindestens zwei Nerven. Patienten, die diese Definition erfüllen und auch die amerikanische Vereinigung der neuromuskulären und elektrodiagnostischen Medizin (AANEM) erfüllen, werden in die Studie einbezogen. Nach den vereinfachten Kriterien von AANEM kann eine Diagnose einer distalen symmetrischen Polyneuropathie gestellt werden, wenn bei mindestens zwei Nerven, von denen ein Einsnormalen der motorischen Sural-Nervenmotor und/oder der sensorischen Nervenleitungsstudien mit mindestens drei Gliedmaßen, einschließlich mindestens einer unteren Extremität, nachgewiesen werden müssen. Basierend auf der elektrophysiologischen Klassifizierung des Karpaltunnelsyndroms (CTS) durch Padua et al. Leichte CTS ist durch eine Verlangsamung der sensorischen Leitungsgeschwindigkeit im mittleren N. gekennzeichnet, während die distale motorische Latenz innerhalb der normalen Grenzen bleibt. Moderate CTS wird durch eine Verlangsamung der mittleren sensorischen Leitung im zweiten Ziffern-Brenn-Segment definiert, begleitet von einer abnormalen distalen motorischen Latenz.

Alle Hände werden einzeln bewertet und die Datenanalyse von Hand zu Hand durchgeführt. Basierend auf der G*Power -Analyse enthält jede Gruppe mindestens neun Hände. Hands will be categorized into six groups according to electrodiagnostic findings as follows: (DM- / DPN- / CTS-), (DM- / DPN- / CTS+), (DM+ / DPN- / CTS-), (DM+ / DPN- / CTS+), (DM+ / DPN+ / CTS-), and (DM+ / DPN+ / CTS+). Diese sechs Gruppen werden in Bezug auf sonografische Befunde, Symptome und Handfunktion verglichen. Die Hypothese, basierend auf der Doppel -Crush -Theorie in der Literatur, die darauf hindeutet, dass DPN die Anfälligkeit des mittleren Nervs für die Einschließung erhöht und als frühes Anzeichen von CTS vorgestellt wird, wird unter Verwendung von Sonographie- und symptomatischen Daten getestet. Der Einfluss von DPN, wenn sie zu CTS hinzugefügt wird, wird auch auf Symptome und Handfunktion bewertet. Unser sekundäres Ziel ist es, die Auswirkungen von CTS auf den mittleren Nerv in der Bevölkerung mit DPN zu untersuchen, indem CSA, MVI, SWE, Symptome und Handfunktion bewertet werden.