Diabeettisen polyneuropatian vaikutus karpaalitunnelin oireyhtymään: Leikkausaallon elastografia, ultraääni ja käden toiminta

Kun kaikki potilaat ovat antaneet kirjallisen tietoisen suostumuksen, se on seulontajakso selvittääkseen tutkimuksen osallistumisen kelpoisuuden. Potilaat, jotka täyttävät kelpoisuuskriteerit, siirtyvät arviointivaiheeseen. Molempien käsien fyysisen tutkimuksen aikana suoritetaan seuraavat arviot: Tinelin merkki, Phalenin testi, nivelen sijainti, kahden pisteen syrjintä (käyttämällä lähtötason esitesiometriä), kevyen kosketuksen aistitutkimuksen, karkean kädensiirtovoiman (mitattuna lähtötason käden dynamometrillä), tarkkuuskäsittely (tip-to-to-ja sivusuuntainen ja kolmielilaivastolla (kippi-kärjessä oleva kansi ja kolmiulotteinen tarkkailu (hienosäätöryhmä (kippi-kärjessä oleva kangas Yhdeksän reikäinen Peg-testi). Oireiden jakautuminen arvioidaan Katzin käsikaaviolla. Oireiden vakavuus arvioidaan käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa (VAS), Bostonin karpaalitunnelikyselyä (BCTQ) ja Toronton kliinistä pisteytysjärjestelmää (TCSS). Yläraajojen vammaisuus arvioidaan käyttämällä käsivarren, olkapää- ja käden (Q-DASH) -kyselyn nopeaa vammaisuutta.

Kaikille osallistujille tehdään ultraäänitutkimus mediaanin hermosta, mukaan lukien poikkileikkauspinta-ala (CSA) mittaukset ja leikkausaallon elastografia (SWE) pisiform-skapoidisen luun maamerkkien tasolla ja 12 cm: n proksimaalisesti tähän kohtaan. Mikrovaskulaarinen kuvantaminen (MVI) luokittelu suoritetaan myös ranteessa. CSA-, MVI- ja SWE -mittauksille käytetään General Electric (GE) Logiq Fortis -laitetta. Kahta erilaista koetinta käytetään mittaustyypistä riippuen: CSA: lle ja MVI: lle käytetään L6-24 "jääkiekkokeppiä" koetinta (22 MHz), kun taas L2-9-lineaarista koetinta (14-8 MHz) käytetään SWE-arviointiin. Ultraäänien arvioinnin jälkeen elektrodiagnostiset arvioinnit suoritetaan kaikilla neljällä raajalla. Elektrodiagnostinen tutkimus käsittää sekä aisti- että motorisen johtavuusarvioinnin. Aistien johtavuustutkimukset sisältävät mediaanihermostimulaation ranteessa toisesta numerosta otettujen nauhoitusten ja ulnarhermon stimulaation ranteessa viidennen numeron nauhoituksilla. Lisäksi aistinvarainen distaalinen latenssiero mediaanin ja ulnarhermojen välillä arvioidaan tallentamalla neljännestä numerosta. Moottorin johtavuustutkimuksiin sisältyy mediaanihermostimulaatio ranteessa ja anteekubitaalisessa fossa -ohjelmassa, ja Abductor Policis brevis -lihasten nauhoitukset. Ulnar -hermojen johtavuus arvioidaan stimuloimalla ranteessa, kyynärpään ylä- ja alapuolella, tallenteet Chactor Digiti -minimi. Alaraajojen osalta peroneaalivermo stimuloidaan etuosan nilkassa, fibulaarisen kaulan alapuolella ja sivuttaispopliteaalisessa fossa -sivustossa, extensor digitorum brevis -tuotteiden levytyksillä. Sääriluun hermo stimuloidaan takaosan mediaalisessa malleoluksessa ja popliteaalisessa fossassa, ja abductor Haluucis -tallot ovat nauhoituksia. Sural -aistien johtavuustutkimus suoritetaan stimuloimalla gastrocnemius -lihaksen pään välillä ja tallentamalla takaosan malleoluksesta. Lisäksi F-aallon latenssi ja sympaattinen ihovaste mitataan diabeettisen polyneuropatian (DPN) varhaisessa havaitsemisessa. Laboratoriossamme elektrodiagnostiset arvioinnit suoritetaan rutiininomaisesti Shin J. OH: n määrittelemän polyneuropatiaprotokollan mukaisesti. Tämä protokolla sisältää motoriset ja aistien hermon johtavuustutkimukset mediaaniherveestä (motorinen: rannekohta kyynärpäähän; aistien: sormi ranteeseen) yhdessä yläraajassa, samoin kuin kahdenväliset moottorin johtavuustutkimukset sääriluun ja peroneaalisten hermostojen ja kahdenvälisten aistien johdon tutkimuksiin alaraajojen ylimuotoisten hermostojen kanssa. Polyneuropatia määritellään johtavuuden hidastumisen, toimintapotentiaalin vähentyneen amplitudin esiintymisen tai herätetyn vasteen puuttuessa ainakin kahdessa hermossa. Potilaat, jotka täyttävät tämän määritelmän ja täyttävät myös amerikkalaisen neuromuskulaarisen ja elektrodiagnostisen lääketieteen (AANEM) yksinkertaistettujen kriteerien yhdistyksen, sisällytetään tutkimukseen. Aanemin yksinkertaistettujen kriteerien mukaan distaalisen symmetrisen polyneuropatian diagnoosi voidaan tehdä, kun poikkeavuuksia havaitaan ainakin kahdessa hermossa, joista on oltava summan hermo-acros-moottori- ja/tai aistien hermon johdon tutkimukset, jotka suoritetaan vähintään kolmella rajoilla, mukaan lukien ainakin yksi alaraajoja. Tutkimukseen sisällytetään PADUA: n et al. Lievälle CTS: lle on ominaista aistien johtavuudenopeuden hidastuminen mediaanihervessä, kun taas distaalinen moottorin latenssi pysyy normaalissa rajoissa. Kohtalainen CTS määritellään hidastumalla aistien megmentin megmentin megmentin megmentin hidastumisella, johon liittyy epänormaali distaalinen moottorin latenssi.

Kaikki kädet arvioidaan erikseen, ja data-analyysi suoritetaan käsin. G*-voimanalyysiin perustuen jokainen ryhmä sisältää vähintään yhdeksän kättä. Kädet luokitellaan kuuteen ryhmään elektrodiagnostisten havaintojen mukaan seuraavasti: (DM- / DPN- / CTS-), (DM- / DPN- / CTS+) (DM+ / DPN- / CTS-), (DM+ / DPN- / CTS+), (DM+ / DPN+ / CTS- ja (DM+ / DPN+ CTS+ CTS), (DM) (DM) (DM) Näitä kuutta ryhmää verrataan sonografisten havaintojen, oireiden ja käden toiminnan suhteen. Kirjallisuuden kaksoismurskausteoriaan perustuva hypoteesi, joka viittaa siihen, että DPN lisää mediaanihermon herkkyyttä takertumiseen ja voi esiintyä CTS: n varhaisena merkkinä, testataan sonografisilla ja oireellisilla tiedoilla. Myös DPN: n vaikutus, kun se lisätään CTS: ään, oireisiin ja käden toimintaan arvioidaan. Toissijainen tavoitteemme on tutkia CTS: n vaikutuksia väestön mediaanihermoon DPN: llä arvioimalla CSA: ta, MVI: tä, SWE: tä, oireita ja käden toimintaa.