Влияние диабетической полинеропатии на синдром запястного канала: эластография сдвига, ультразвук и функция рук

После предоставления письменного информированного согласия все пациенты пройдут период скрининга, чтобы определить право на участие в исследовании. Пациенты, которые соответствуют критериям приемлемости, перейдут на этап оценки. Во время физического обследования обеих рук будет проведено следующие оценки: знак Тинеля, тест Фалена, смысл положения сустава, двухточечная дискриминация (с использованием базового эстезиометра), сенсорное исследование света, грубая прочность ручной сцепления (измеренная с помощью базового динамометра ручной работы), сцепление с пленкой (Tip to-Tip, в последующем и трипроизводственном сборе с использованием метника зажигания), и с использованием настолько-манипулированного, с использованием ладонного, с использованием настольного ручного, и настольного ручного декорации), и настолько сжимания (с использованием магистрали. ПЭГ -тест). Распределение симптомов будет оцениваться с использованием ручной диаграммы Кац. Тяжесть симптомов будет оцениваться с использованием визуальной аналоговой шкалы (VAS), анкеты Boston Carpal Tunnel (BCTQ) и системы клинической оценки Торонто (TCSS). Инвалидность верхней конечности будет оцениваться с использованием быстрой инвалидности анкеты рук, плеча и рук (Q-Dash).

Все участники пройдут ультразвуковую оценку медианного нерва, включая измерения площади поперечного сечения (CSA) и эластографию сдвиговой волны (SWE) на уровне достопримечательностей пизиформической скафоидной кости и 12 см проксимально к этому участку. Оценка микрососудистая визуализация (MVI) также будет выполняться на запястье. Для измерений CSA, MVI и SWE будет использоваться устройство Fortis General Electric (GE). В зависимости от типа измерения будут использоваться два разных зонда: зонд Hockey Stick Hockey L6-24 (22 МГц) будет использоваться для CSA и MVI, в то время как для оценки SWE будет использоваться линейный зонд L2-9 (14-8 МГц). После ультразвуковой оценки, электродиагностические оценки будут проводиться на всех четырех конечностях. Электродиагностическое исследование будет включать в себя как сенсорную, так и моторную проводимость. Исследования сенсорной проводимости будут включать в себя среднюю стимуляцию нерв на запястье с записями, взятыми на второй цифре, и стимуляцию локтевого нерва на запястье с записями с пятой цифры. Кроме того, сенсорная разница в дистальной латентности между срединными и локтевыми нервами будет оцениваться путем записи с четвертой цифры. Исследования моторной проводимости будут включать в себя среднюю стимуляцию нервного нерва на запястье и антекубитальной ямке, причем записи из мышц с похитителем Brevis Brevis. Ульновое нервное проводимость будет оцениваться путем стимуляции на запястье, выше и ниже локтя, с записями от Abductor Digiti Minimi. Для нижних конечностей перинеальный нерв будет стимулироваться на передней лодыжке, под мыслильной шеей и на боковой подколенной ямке, с записями, взятыми у разгибателя Бревиса. Голабельный нерв будет стимулировать в задней медиальной Malleolus и Popliteal Fossa с записями от Abductor Hallucis. Исследование сенсорной проводимости Сурал будет проводиться путем стимуляции между головками мышцы Gastrocnemius и записи из заднего бокового Malleolus. Кроме того, задержка F-волны и симпатический ответ кожи будут измерены для раннего обнаружения диабетической полинейропатии (DPN). В нашей лаборатории электродиагностические оценки обычно выполняются в соответствии с протоколом полинеропатии, определяемом Shin J. OH. Этот протокол включает в себя исследования моторной и сенсорной нервной проводимости среднего нерва (двигатель: запястье к кольбу; сенсорный: от пальца к запястью) в одной верхней конечности, а также исследования двусторонней моторной проводимости задних большеберцовых и пернеальных нервов и двусторонних сенсорных исследований суральных нервов в нижних конечностях. Полиневропатия определяется как наличие замедления проводимости, снижение амплитуды потенциала действия или отсутствие вызванного ответа по крайней мере в двух нервах. Пациенты, которые соответствуют этому определению, а также выполняют американскую ассоциацию нервно -мышечной и электродиагностической медицины (AANEM), будут включены в исследование. Согласно упрощенным критериям AANEM, диагноз дистальной симметричной полинеропатии может быть поставлен, когда нарушения обнаруживаются по меньшей мере в двух нервах, один из которых должен быть моторным моторным нервом и/или сенсорными нервами, проведенными на минимуме трех конечностей, включая как минимум одну нижнюю конечность. Основываясь на электрофизиологической классификации синдрома запястного канала (CTS) Padua et al., В исследование будут включены пациенты с легкой или умеренной CTS. Мягкая CTS характеризуется замедлением скорости сенсорной проводимости в срединном нерве, в то время как дистальная моторная латентность остается в пределах нормальных пределов. Умеренный CTS определяется замедлением медианной сенсорной проводимости во втором сегменте цифр, сопровождаемой аномальной дистальной задержкой двигателя.

Все руки будут оцениваться индивидуально, а анализ данных будет выполняться на основе рук. Основываясь на анализе мощности G*, каждая группа будет включать как минимум девять рук. Руки будут классифицированы на шесть групп в соответствии с электродиагностическими данными следующим образом: (dm- / dpn- / cts-), (dm- / dpn- / cts+), (dm+ / dpn- / cts-), (dm+ / dpn- / cts+), (dm+ / dpn+ / cts-) и (dm+ / dpn / dpn / dpn / dpn / dpn / dpn / ctsn / dpn / ctsm / dpn / ctsm / cts / dpn-), (dm+ / dpn+ / cts-), (dm+ / dp+), (dm+ / dpn+ / cts-) и (dm+ / dps / cts. Эти шесть групп будут сравниваться с точки зрения сонографических результатов, симптомов и функции рук. Гипотеза, основанная на теории двойного разжигания в литературе, предполагая, что DPN увеличивает восприимчивость среднего нерва к захвату и может представлять в качестве раннего признака CTS, будет проверена с использованием сонографических и симптоматических данных. Влияние DPN при добавлении в CTS на симптомы и функция рук также будет оценено. Наша второстепенная цель состоит в том, чтобы исследовать влияние CTS на средний нерв в популяции с DPN, путем оценки CSA, MVI, SWE, симптомов и функции рук.