Impact van diabetische polyneuropathie op carpaal tunnelsyndroom: afschuifgolfelastografie, echografie en handfunctie

Na het verstrekken van schriftelijke geïnformeerde toestemming, zullen alle patiënten een screeningperiode ondergaan om te bepalen in aanmerking komen voor de deelname van de studie. Patiënten die aan de geschiktheidscriteria voldoen, gaan door naar de beoordelingsfase. During the physical examination of both hands, the following assessments will be performed: Tinel's sign, Phalen's test, joint position sense, two-point discrimination (using a Baseline aesthesiometer), light touch sensory examination, coarse hand grip strength (measured with a Baseline hand dynamometer), precision grips (tip-to-tip, lateral, and three-finger grip using a pinch meter), and fine manual dexterity (evaluated with the Negen-hole PEG-test). Symptoomverdeling wordt beoordeeld met behulp van het Katz -handdiagram. De ernst van de symptoom wordt geëvalueerd met behulp van de Visual Analog Scale (VAS), de Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ) en het Toronto Clinical Scores System (TCSS). Handicap van de bovenste extremiteit zal worden beoordeeld met behulp van de snelle handicaps van de arm-, schouder- en hand (Q-Dash) vragenlijst.

Alle deelnemers zullen een ultrasonografische evaluatie van de mediane zenuw ondergaan, inclusief metingen van cross-sectionele gebied (CSA) en afschuifgolfelastografie (SWE) op het niveau van de pisiform-scaphoid bot-oriëntatiepunten en 12 cm proximaal voor deze locatie. Microvascular Imaging (MVI) beoordeling zal ook worden uitgevoerd bij de pols. Voor CSA-, MVI- en SWE -metingen zal een algemene elektrische (GE) Logiq Fortis -apparaat worden gebruikt. Twee verschillende sondes worden gebruikt, afhankelijk van het meettype: de L6-24 "hockeystick" -sonde (22 MHz) zal worden gebruikt voor CSA en MVI, terwijl de L2-9 lineaire sonde (14-8 MHz) zal worden gebruikt voor SWE-beoordelingen. Na ultrasone beoordeling zullen op alle vier de extremiteiten elektrodiagnostische evaluaties worden uitgevoerd. De elektrodiagnostische studie zal zowel sensorische als motorische geleidingsbeoordelingen omvatten. Zintuiglijke geleidingsstudies zullen mediane zenuwstimulatie aan de pols omvatten met opnames genomen uit het tweede cijfer en ulnaire zenuwstimulatie aan de pols met opnames van het vijfde cijfer. Bovendien zal het sensorische distale latentieverschil tussen de mediaan- en ulnaire zenuwen worden beoordeeld door opname van het vierde cijfer. Motorische geleidingstudies zullen mediane zenuwstimulatie inhouden bij de pols en antecubitale fossa, met opnames van de abductor Pollicis Brevis -spier. Ulnaire zenuwgeleiding zal worden beoordeeld door te stimuleren aan de pols, boven en onder de elleboog, met opnames van de abductor digiti minimi. Voor de onderste ledematen zal de peroneale zenuw worden gestimuleerd bij de voorste enkel, onder de fibulaire nek, en bij de laterale popliteale fossa, met opnames genomen uit de extensor digitorum brevis. De tibiale zenuw zal worden gestimuleerd bij de achterste mediale malleolus en popliteale fossa, met opnames van de abductor hallucis. De Sural Sensory Geleidingstudie zal worden uitgevoerd door te stimuleren tussen de hoofden van de gastrocnemius -spier en opname van de achterste laterale malleolus. Bovendien zullen F-Wave latentie en sympathische huidrespons worden gemeten voor de vroege detectie van diabetische polyneuropathie (DPN). In ons laboratorium worden elektrodiagnostische evaluaties routinematig uitgevoerd in overeenstemming met het polyneuropathprotocol gedefinieerd door Shin J. OH. Dit protocol omvat motorische en sensorische zenuwgeleidingstudies van de mediane zenuw (motor: pols tot elleboog; sensorisch: vinger tot pols) in één bovenste extremiteit, evenals bilaterale motorische geleidingsstudies van de posterieure tibiale en peroneale zenuwen, en bilaterale sensorische geleidingstudies van de surale zenuwen in de lagere extremiteiten. Polyneuropathie wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van geleidende, verminderde amplitude van het actiepotentiaal of afwezigheid van een opgeroepen respons in ten minste twee zenuwen. Patiënten die aan deze definitie voldoen en ook de Amerikaanse associatie van neuromusculaire en elektrodiagnostische geneeskunde (AANEM) vereenvoudigde criteria vervullen, zullen in de studie worden opgenomen. Volgens de vereenvoudigde criteria van Aanem kan een diagnose van distale symmetrische polyneuropathie worden gesteld wanneer afwijkingen worden gedetecteerd in ten minste twee zenuwen-waarvan de Sural zenuw-Across motor en/of sensorische zenuwgeleidingstudies moeten zijn die worden uitgevoerd op minimaal drie ledematen, inclusief ten minste één lagere extremiteit. Gebaseerd op de elektrofysiologische classificatie van carpaal tunnelsyndroom (CTS) door Padua et al., Zullen patiënten met milde of matige CT's in de studie worden opgenomen. Milde CTS wordt gekenmerkt door een vertraging van sensorische geleidingssnelheid in de mediane zenuw, terwijl de distale motorlatentie binnen normale limieten blijft. Matige CTS wordt gedefinieerd door een vertraging van de mediane sensorische geleiding in het tweede cijferige segment, vergezeld van een abnormale distale motorlatentie.

Alle handen worden afzonderlijk geëvalueerd en de gegevensanalyse wordt hands-voor-hand uitgevoerd. Op basis van G*vermogensanalyse zal elke groep minimaal negen handen bevatten. Handen worden als volgt in zes groepen ingedeeld in zes groepen als volgt: (dm- / dpn- / cts-), (dm- / dpn- / cts+), (dm+ / dpn- / cts-), (dm+ / dpn- / cts+), (dm+ / dpn+ / cts-), en (dm+ / dpn+ / cts+). Deze zes groepen zullen worden vergeleken in termen van sonografische bevindingen, symptomen en handfunctie. De hypothese, gebaseerd op de dubbele crush -theorie in de literatuur, wat suggereert dat DPN de gevoeligheid van de mediane zenuw voor insluiting verhoogt en kan presenteren als een vroege tekenen van CTS, zal worden getest met behulp van sonografische en symptomatische gegevens. De impact van DPN, wanneer toegevoegd aan CTS, op symptomen en handfunctie zal ook worden beoordeeld. Ons secundaire doel is het onderzoeken van de effecten van CT's op de mediane zenuw in de populatie met DPN, door CSA, MVI, SWE, symptomen en handfunctie te beoordelen.