Impatto della poliniopatia diabetica sulla sindrome del tunnel carpale: elastografia ad onda di taglio, ultrasuoni e funzione delle mani

Dopo aver fornito il consenso informato scritto, tutti i pazienti subiranno un periodo di screening per determinare l'idoneità alla partecipazione allo studio. I pazienti che soddisfano i criteri di ammissibilità procederanno alla fase di valutazione. Durante l'esame fisico di entrambe le mani, verranno eseguite le seguenti valutazioni: il segno di Tinel, il test di Phalen, il senso della posizione articolare, la discriminazione a due punti (usando un estesiometro di base), l'esame del sensoriale tocco leggero, la forza di presa a mano rozzo (misurazione del manuale) Test PEG). La distribuzione dei sintomi verrà valutata utilizzando il diagramma a mano Katz. La gravità dei sintomi verrà valutata utilizzando la scala analogica visiva (VAS), il questionario del tunnel carpale di Boston (BCTQ) e il sistema di punteggio clinico di Toronto (TCSS). La disabilità dell'estremità superiore sarà valutata utilizzando le rapide disabilità del questionario di braccio, spalla e mano (DASH Q).

Tutti i partecipanti subiranno una valutazione ecografica del nervo mediano, comprese le misurazioni dell'area trasversale (CSA) e l'elastografia delle onde di taglio (SWE) a livello dei punti di riferimento dell'osso pisiforme-scfoide e di 12 cm prossimali a questo sito. La classificazione dell'imaging microvascolare (MVI) verrà eseguita anche al polso. Per le misurazioni CSA, MVI e SWE, verrà utilizzato un dispositivo Logiq Fortis General Electric (GE). Verranno impiegate due diverse sonde a seconda del tipo di misurazione: la sonda L6-24 "Hockey Stick" (22 MHz) verrà utilizzata per CSA e MVI, mentre la sonda lineare L2-9 (14-8 MHz) verrà utilizzata per le valutazioni SWE. Dopo la valutazione degli ultrasuoni, le valutazioni elettrodiagnostiche saranno condotte su tutte e quattro le estremità. Lo studio elettrodiagnostico comprenderà valutazioni sia sensoriali che di conduzione motoria. Gli studi di conduzione sensoriale includeranno la stimolazione nervosa mediana al polso con registrazioni prelevate dalla seconda cifra e la stimolazione del nervo ulnare al polso con registrazioni della quinta cifra. Inoltre, la differenza di latenza distale sensoriale tra i nervi mediani e ulnare sarà valutata registrando dalla quarta cifra. Gli studi di conduzione motoria coinvolgeranno la stimolazione nervosa mediana al polso e la fossa antecubitale, con registrazioni del muscolo del rapitore pollicis brevis. La conduzione del nervo ulnare sarà valutata stimolando al polso, sopra e sotto il gomito, con registrazioni del rapitore digiti minimi. Per gli arti inferiori, il nervo peroneale sarà stimolato sulla caviglia anteriore, sotto il collo fibulare e sulla fossa poplitea laterale, con registrazioni prelevate dall'estensore Digitorum Brevis. Il nervo tibiale sarà stimolato nel malleolo mediale posteriore e nella fossa poplitea, con registrazioni del rapitore Hallucis. Lo studio di conduzione sensoriale sural sarà condotto stimolando tra le teste del muscolo gastrocnemio e registrando dal malleolo laterale posteriore. Inoltre, la latenza dell'onda F e la risposta della pelle simpatica saranno misurate per la diagnosi precoce della polneuropatia diabetica (DPN). Nel nostro laboratorio, le valutazioni elettrodiagnostiche vengono regolarmente eseguite in conformità con il protocollo di polieuropatia definito da Shin J. OH. Questo protocollo include studi di conduzione del nervo motorio e sensoriale sul nervo mediano (motore: da polso al gomito; sensoriale: dito a polso) in un arco superiore, nonché studi bilaterali di conduzione motoria dei nervi tibiali e peroneali posteriori e studi di conduzione sensoriale bilaterale dei nervi sulali negli arti inferiori. La poliniopatia è definita come la presenza di rallentamento della conduzione, una ridotta ampiezza del potenziale d'azione o l'assenza di una risposta evocata in almeno due nervi. I pazienti che soddisfano questa definizione e soddisfano anche l'American Association of Neuromuscular ed elettrodiagnostic Medicine (Aanem) semplificate i criteri semplificati saranno inclusi nello studio. Secondo i criteri semplificati di Aanem, è possibile effettuare una diagnosi di poliniopatia simmetrica distale quando le anomalie vengono rilevate in almeno due nervi, uno dei quali deve essere il motorio nervoso sural-across e/o gli studi di conduzione del nervo sensoriale condotti con un minimo di tre arti, compresi almeno un arco più basso. Sulla base della classificazione elettrofisiologica della sindrome del tunnel carpale (CTS) di Padova et al., I pazienti con CT lievi o moderati saranno inclusi nello studio. Il CTS lieve è caratterizzato da un rallentamento della velocità di conduzione sensoriale nel nervo mediano, mentre la latenza motoria distale rimane entro limiti normali. Il CTS moderato è definito da un rallentamento della conduzione sensoriale mediana nel secondo segmento di WRIST, accompagnato da una latenza motoria distale anormale.

Tutte le mani verranno valutate singolarmente e l'analisi dei dati verrà eseguita su base portata per mano. Sulla base dell'analisi di potenza G*, ogni gruppo includerà un minimo di nove mani. Le mani saranno classificate in sei gruppi in base ai risultati elettrodiagnostici come segue: (dm- / dpn- / cts-), (dm- / dpn- / cts+), (dm+ / dpn- / cts-), (dm+ / dpn- / cts+), (dm+ / dpn+ / ct Questi sei gruppi verranno confrontati in termini di risultati ecografici, sintomi e funzionalità manuale. L'ipotesi, basata sulla doppia teoria della cotta in letteratura, suggerendo che DPN aumenta la suscettibilità del nervo mediano all'ingresso e può presentare come segno precoce di CTS, sarà testata usando dati ecografici e sintomatici. Verrà anche valutato l'impatto di DPN, quando aggiunto a CTS, sui sintomi e sulla funzione delle mani. Il nostro obiettivo secondario è studiare gli effetti dei CT sul nervo mediano nella popolazione con DPN, valutando CSA, MVI, SWE, sintomi e funzionalità manuale.