Impacto de la polineuropatía diabética en el síndrome del túnel carpiano: elastografía de onda de corte, ultrasonido y función manual

Después de proporcionar consentimiento informado por escrito, todos los pacientes se someterán a un período de detección para determinar la elegibilidad para la participación del estudio. Los pacientes que cumplan con los criterios de elegibilidad procederán a la fase de evaluación. During the physical examination of both hands, the following assessments will be performed: Tinel's sign, Phalen's test, joint position sense, two-point discrimination (using a Baseline aesthesiometer), light touch sensory examination, coarse hand grip strength (measured with a Baseline hand dynamometer), precision grips (tip-to-tip, lateral, and three-finger grip using a pinch meter), and fine manual dexterity (evaluated with the Prueba de clavijas de nueve hoyos). La distribución de síntomas se evaluará utilizando el diagrama de manos Katz. La gravedad de los síntomas se evaluará utilizando la escala analógica visual (VAS), el cuestionario del túnel carpiano de Boston (BCTQ) y el sistema de puntuación clínica de Toronto (TCSS). La discapacidad de la extremidad superior se evaluará utilizando las discapacidades rápidas del cuestionario del brazo, el hombro y la mano (Q-Dash).

Todos los participantes se someterán a una evaluación ultrasonográfica del nervio mediano, incluidas las mediciones del área de la sección transversal (CSA) y la elastografía de onda de corte (SWE) al nivel de los puntos de referencia óseos de escafoides pisiformes y 12 cm proximal a este sitio. La clasificación de imágenes microvasculares (MVI) también se realizará en la muñeca. Para las mediciones de CSA, MVI y SWE, se utilizará un dispositivo General Electric (GE) LOGIQ Fortis. Se emplearán dos sondas diferentes dependiendo del tipo de medición: la sonda L6-24 "Stick" Hockey Stick "(22 MHz) se utilizará para CSA y MVI, mientras que la sonda lineal L2-9 (14-8 MHz) se utilizará para las evaluaciones SWE. Después de la evaluación de ultrasonido, las evaluaciones electrodiagnósticas se realizarán en las cuatro extremidades. El estudio electrodiagnóstico comprenderá evaluaciones de conducción sensorial y motora. Los estudios de conducción sensorial incluirán la estimulación nerviosa mediana en la muñeca con grabaciones tomadas del segundo dígito, y la estimulación nerviosa cubital en la muñeca con grabaciones del quinto dígito. Además, la diferencia de latencia distal sensorial entre los nervios mediano y cubital se evaluará registrando desde el cuarto dígito. Los estudios de conducción motora implicarán la estimulación nerviosa mediana en la muñeca y la fosa antecubital, con grabaciones del músculo abductor policis brevis. La conducción del nervio cubital se evaluará estimulando en la muñeca, por encima y por debajo del codo, con grabaciones del abductor Digiti minimi. Para las extremidades inferiores, el nervio peroneo se estimulará en el tobillo anterior, debajo del cuello fibular, y en la fosa poplítea lateral, con grabaciones tomadas del extensor digitorum brevis. El nervio tibial se estimulará en el maléolo medial posterior y la fosa poplítea, con grabaciones del abductor alucis. El estudio de conducción sensorial de sureos se realizará estimulando entre las cabezas del músculo gastrocnemio y el registro del maléolo lateral posterior. Además, la latencia de la onda F y la respuesta de la piel simpática se medirán para la detección temprana de la polineuropatía diabética (DPN). En nuestro laboratorio, las evaluaciones electrodiagnósticas se realizan rutinariamente de acuerdo con el protocolo de polineuropatía definido por Shin J. OH. Este protocolo incluye estudios de conducción del nervio motor y sensorial del nervio mediano (motor: muñeca a codo; sensorial: dedo a muñeca) en una extremidad superior, así como estudios bilaterales de conducción motora de los nervios tibiales y peronales posteriores, y estudios de conducción sensorial bilateral de los nervios seguros en los extremidades inferiores. La polineuropatía se define como la presencia de desaceleración de la conducción, la amplitud reducida del potencial de acción o la ausencia de una respuesta evocada en al menos dos nervios. Los pacientes que cumplen con esta definición y también cumplan con la Asociación Americana de Criterios Simplificados de la Medicina Neuromuscular y Electrodiagnóstica (AANEM) se incluirán en el estudio. Según los criterios simplificados de AANEM, se puede hacer un diagnóstico de polineuropatía simétrica distal cuando se detectan anormalidades en al menos dos nervios, uno de los cuales debe ser el motor del nervio y/o los estudios de conducción nerviosos sensoriales realizados en un mínimo, incluido al menos un extremo inferior. Basado en la clasificación electrofisiológica del síndrome del túnel carpiano (CTS) por Padua et al., Se incluirán pacientes con CTS leve o moderado en el estudio. Los CT suaves se caracterizan por una desaceleración de la velocidad de conducción sensorial en el nervio mediano, mientras que la latencia motora distal permanece dentro de los límites normales. Los CT moderados se define por una desaceleración de la conducción sensorial mediana en el segmento de segundo dígito-wrist, acompañado de una latencia motora distal anormal.

Todas las manos se evaluarán individualmente, y el análisis de datos se realizará de manera mano a mano. Basado en el análisis de potencia G*, cada grupo incluirá un mínimo de nueve manos. Hands will be categorized into six groups according to electrodiagnostic findings as follows: (DM- / DPN- / CTS-), (DM- / DPN- / CTS+), (DM+ / DPN- / CTS-), (DM+ / DPN- / CTS+), (DM+ / DPN+ / CTS-), and (DM+ / DPN+ / CTS+). Estos seis grupos se compararán en términos de hallazgos ecográficos, síntomas y función manual. La hipótesis, basada en la teoría del doble aplastamiento en la literatura, que sugiere que la DPN aumenta la susceptibilidad del nervio mediano al atrapamiento y puede presentarse como un signo temprano de CTS, se probará utilizando datos sonorgráficos y sintomáticos. También se evaluará el impacto de DPN, cuando se agrega a CTS en los síntomas y la función de la mano. Nuestro objetivo secundario es investigar los efectos de los CT en el nervio mediano en la población con DPN, evaluando CSA, MVI, SWE, síntomas y función de la mano.