Impacto da polineuropatia diabética na síndrome do túnel do carpo: elastografia de onda de cisalhamento, ultrassom e função da mão

Depois de fornecer consentimento informado por escrito, todos os pacientes passarão por um período de triagem para determinar a elegibilidade para a participação do estudo. Os pacientes que atendem aos critérios de elegibilidade prosseguirão para a fase de avaliação. During the physical examination of both hands, the following assessments will be performed: Tinel's sign, Phalen's test, joint position sense, two-point discrimination (using a Baseline aesthesiometer), light touch sensory examination, coarse hand grip strength (measured with a Baseline hand dynamometer), precision grips (tip-to-tip, lateral, and three-finger grip using a pinch meter), and fine manual dexterity (evaluated with the Teste de PEG de nove buracos). A distribuição dos sintomas será avaliada usando o diagrama manual de Katz. A gravidade dos sintomas será avaliada usando a Escala Visual Analog (VAS), o Questionário de Túnel de Boston Carpal (BCTQ) e o sistema de pontuação clínica de Toronto (TCSS). A incapacidade da extremidade superior será avaliada usando as deficiências rápidas do questionário de braço, ombro e mão (q-dash).

Todos os participantes serão submetidos a avaliação ultrassonográfica do nervo mediano, incluindo medições de área transversal (CSA) e elastografia de onda de cisalhamento (SWE) no nível dos marcos ósseos pisifais-escapóides e 12 cm proximais a este local. A classificação de imagens microvasculares (MVI) também será realizada no pulso. Para medições de CSA, MVI e SWE, será usado um dispositivo Geral Electric (GE) LOGIQ fortis. Duas sondas diferentes serão empregadas dependendo do tipo de medição: a sonda L6-24 "Hockey Stick" (22 MHz) será usada para CSA e MVI, enquanto a sonda linear L2-9 (14-8 MHz) será usada para avaliações do SWE. Após a avaliação do ultrassom, as avaliações eletrodiagnósticas serão realizadas nas quatro extremidades. O estudo eletrodiagnóstico compreenderá avaliações de condução sensorial e motora. Os estudos de condução sensorial incluirão estimulação médica do nervo no pulso com gravações retiradas do segundo dígito e estimulação do nervo ulnar no pulso com gravações do quinto dígito. Além disso, a diferença de latência distal sensorial entre os nervos mediana e ulnar será avaliada registrando o quarto dígito. Os estudos de condução motora envolverão a estimulação do nervo médio na fossa do punho e do antecubital, com gravações do músculo abdutor de Brevis. A condução do nervo ulnar será avaliada estimulando no pulso, acima e abaixo do cotovelo, com gravações do seqüestor digiti minimi. Para as extremidades inferiores, o nervo fibular será estimulado no tornozelo anterior, abaixo do pescoço fibular e na fossa poplítea lateral, com gravações retiradas do extensor digitorum brevis. O nervo tibial será estimulado no maléolo medial posterior e na fossa poplítea, com gravações da abdutora alucis. O estudo de condução sensorial do Sural será realizada estimulando entre as cabeças do músculo gastrocnêmio e registrando do maléolo lateral posterior. Além disso, a latência da onda F e a resposta simpática da pele serão medidas para a detecção precoce de polineuropatia diabética (DPN). Em nosso laboratório, as avaliações eletrodiagnósticas são realizadas rotineiramente de acordo com o protocolo de polineuropatia definido por Shin J. OH. Esse protocolo inclui estudos de condução do nervo motor e sensorial do nervo mediano (motor: pulso ao cotovelo; sensorial: dedo ao pulso) em uma extremidade superior, bem como estudos de condução motora bilateral dos estudos posteriores da tibial e peroneal e estudos de condução sensorial bilateral dos nervos surrais nas extremidades mais baixas. A polineuropatia é definida como a presença de desaceleração da condução, amplitude reduzida do potencial de ação ou ausência de uma resposta evocada em pelo menos dois nervos. Os pacientes que atendem a essa definição e também cumprem os critérios simplificados da Associação Americana de Medicina Neuromuscular e Eletrodiagnóstica (AANEM) serão incluídos no estudo. De acordo com os critérios simplificados do AAMEM, um diagnóstico de polineuropatia simétrica distal pode ser feita quando as anormalidades são detectadas em pelo menos dois nervos-um dos quais devem ser o motor de nervo de nervo Sural e/ou estudos de condução nervosa sensorial realizados em um mínimo de três membros, incluindo menos uma extrema menor. Com base na classificação eletrofisiológica da síndrome do túnel do carpo (STC) por Pádua et al., Pacientes com STC leve ou moderada serão incluídos no estudo. O CTS leve é ​​caracterizado por uma desaceleração da velocidade de condução sensorial no nervo mediano, enquanto a latência do motor distal permanece dentro dos limites normais. O CTS moderado é definido por uma desaceleração da condução sensorial mediana no segmento de segundo dígito, acompanhado por uma latência do motor distal anormal.

Todas as mãos serão avaliadas individualmente e a análise de dados será realizada de mão por mão. Com base na análise de energia G*, cada grupo incluirá um mínimo de nove mãos. Hands will be categorized into six groups according to electrodiagnostic findings as follows: (DM- / DPN- / CTS-), (DM- / DPN- / CTS+), (DM+ / DPN- / CTS-), (DM+ / DPN- / CTS+), (DM+ / DPN+ / CTS-), and (DM+ / DPN+ / CTS+). Esses seis grupos serão comparados em termos de achados ultrassonográficos, sintomas e função das mãos. A hipótese, baseada na teoria da dupla esmagamento na literatura, sugerindo que o DPN aumenta a suscetibilidade do nervo mediano para aprisionar e pode se apresentar como um sinal precoce de STC, será testado usando dados ultrassonográficos e sintomáticos. O impacto do DPN, quando adicionado ao CTS, nos sintomas e função manual também será avaliado. Nosso objetivo secundário é investigar os efeitos da STC no nervo mediano na população com DPN, avaliando CSA, MVI, SWE, sintomas e função da mão.