Nerovnováha chloridu u předčasně narozených dětí

Rovnováha chloridu obvykle paraleluje rovnováha sodíku a je přísně korelována s rovnováhou extracelulárního objemu. Koncentrace chloridu a hydrogenuhličitanu v plazmě jsou navíc nepřímo regulovány pomocí chlorid-bikarbonátové výměnné pumpy v kanálech sběru ledvin, nezávislých na sodíku. V důsledku toho jsou hladiny chloridu v plazmě úzce korelovány s pH (hypochlomie/metabolická alkalóza, hyperchlomie/metabolická acidóza).

U dospělých je dyschlomie spojena s úmrtností, akutním poškozením ledvin a dlouhodobým pobytem v nemocnici. Hyperchlomie je často spojena s těžkou sepsou. Ukázalo se, že resuscitace tekutinami s vysokým obsahem chloridu (např.: Roztok solného roztoku) namísto vyvážených tekutin (např. Ringerův laktát) zvyšuje potřebu inotropů u kriticky nemocných dospělých. Podobně je hyperchloremie u septických pediatrických pacientů spojena s akutním poškozením ledvin vyžadujících dialýzu, zvýšenou inotropní podporu a úmrtnost. V roce 1979 bylo hlášeno, že kojenci krmeni vzorcem s deficitem chloridu vyvinou zhoršený růst hlavy a neurologické následky.

Přestože je chlorid v séru běžně měřen v novorozeneckých jednotkách intenzivní péče, jeho klinický význam je často přehlížen. Z tohoto důvodu je na rozdíl od sodíku literatura o metabolismu chloridu u předčasně narozených dětí nesmírně omezená.

Pokroky v perinatální péči za posledních 50 let významně zlepšily míru přežití u předčasně narozených dětí. Velká část velmi předčasně narozených kojenců, kteří přežijí novorozenecké období, se však vyvíjí bronchopulmonální dysplazie (BPD). BPD, chronické onemocnění plic, se klinicky projevuje prostřednictvím přetrvávající respirační podpory a/nebo závislosti na kyslíku. Navzdory snahám o optimalizaci novorozenecké péče-jako je kontrolované využití kyslíku, neinvazivní ventilace, techniky objemu-guarantee, vysokofrekvenční ventilaci a kofeinovou terapii-BPD-je nejčastější komplikace u předčasněrmových dětí a je spojena se zvýšenou morbiditou a úmrtností.

Bylo navrženo, že extracelulární objemová expanze (edém) hraje roli v patofyziologii BPD. Studie Perlman et al. Z roku 1986 prokázala, že kojenci, kteří zemřeli na BPD, vykazovali hypochloremii, metabolickou alkalózu a komplikace, jako je nedostatečný růst hlavy, častěji než ti, kteří přežili. Tato zjištění zdůrazňují kritický význam nerovnováhy chloridu u novorozenců, podobně jako zjištění u dospělých a dětských populací.

Cílem této studie je prozkoumat vztah mezi bilancem chloridu a dvěma hlavními maltaci výsledků a rozvojem předčasně narozených dětí. Do studie budou zařazeni kojenci <32 týdnů po dotazování (PMA) nebo vážení méně než 1500 gramů. Plánujeme také prozkoumat vztah dyschlorémie s jinými výsledky předčasnosti (např.: Patent Ductus arteriosus, závislost ventilátoru, retinopatie předčasnosti (ROP), nekrotizující enterocolitida, intraventrikulární krvácení, intraventrikulární krvácení, nemocniční pobyt, nemocniční pobyt. Nakonec plánujeme prozkoumat rizikové faktory a klinické/laboratorní stavy, které jsou spojeny s abnormalitami hladiny chloridu.

Pokud tato studie přináší zjištění, která podtrhují klinický význam hladin chloridu u předčasně narozených dětí, podobně jako u dospělých a dětí, pak by pečlivé sledování rovnováhy chloridu a vhodné intervence mohlo potenciálně snížit úmrtnost a výskyt BPD u předčasně narozených dětí. Naopak, pokud výsledky naznačují, že rovnováha chloridu postrádá klinický význam u předčasně narozených dětí, přispěje to také do současné literatury.