Kloridin epätasapaino ennenaikaisissa vastasyntyneissä

Kloriditasapaino on yleensä samansuuntainen natriumin tasapainossa, ja se korreloi tiukasti solunulkoisen tilavuuden tasapainon kanssa. Lisäksi plasmakloridi- ja bikarbonaattipitoisuudet säädetään käänteisesti kloridi-bikarbonaattivaihtopumpun kautta munuaisten keräyskanavissa, riippumatta natriumista. Tämän seurauksena plasmakloriditasot korreloivat tiiviisti pH: n kanssa (hypokloremia/metabolinen alkaloosi, hyperkloremia/metabolinen asidoosi).

Aikuisilla dysklooremiaan liittyy kuolleisuus, akuutti munuaisvaurio ja pitkäaikainen sairaalassa oleskelu. Hyperklooremiaan liittyy usein vaikea sepsis. On osoitettu, että elvyttäminen korkean kloridin nesteillä (esim. Suolaliuos liuos) tasapainoisten nesteiden (esim. Ringerin laktaatti) sijasta lisää inotroopien tarvetta kriittisesti sairailla aikuisilla. Samoin septisten lastenpotilaiden hyperklooremia liittyy akuuttiin munuaisvaurioon, joka vaatii dialyysiä, lisääntynyttä inotrooppista tukea ja kuolleisuutta. Vuonna 1979 kloridi puutteellisella kaavalla ruokittujen pikkulasten ilmoitettiin kehittävän heikentyneen pään kasvua ja neurologisia jälkiseurauksia.

Vaikka seerumin kloridia mitataan rutiininomaisesti vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä, sen kliininen merkitys jätetään usein huomiotta. Tästä syystä toisin kuin natrium, kirjallisuus kloridimetaboliasta ennenaikaisissa imeväisissä on erittäin rajoitettu.

Perinataalihoidon eteneminen viimeisen 50 vuoden aikana on parantunut huomattavasti ennenaikaisten imeväisten eloonjäämisastetta. Vastasyntyneestä ajanjaksosta selvinneistä erittäin ennenaikaisista vastasyntyneistä kehittyy kuitenkin keuhkoputkien dysplasia (BPD). BPD, krooninen keuhkosairaus, ilmenee kliinisesti jatkuvan hengitystuen ja/tai happiriippuvuuden avulla. Huolimatta ponnisteluista vastasyntyneen hoidon optimoimiseksi-kuten hallittu hapenkäyttö, ei-invasiivinen ilmanvaihto, tilavuustuhatetekniikat, korkeataajuinen tuuletus ja kofeiinihoito- BPD on edelleen yleisin komplikaatio ennenaikaisten lasten keskuudessa, ja se liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.

On ehdotettu, että solunulkoisen tilavuuden laajennus (turvotus) on rooli BPD: n patofysiologiassa. Perlmanin ym. Vuoden 1986 tutkimus osoitti, että BPD: stä kuolleet vastasyntyneillä oli hypokloremia, metabolinen alkaloosi ja komplikaatiot, kuten riittämätön pään kasvu, useammin kuin selvinnyt. Nämä havainnot korostavat vastasyntyneiden kloridin epätasapainon kriittistä merkitystä, samanlaisia ​​kuin aikuisten ja lasten populaatioiden havainnot.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia kloriditasapainon ja kahden suuren tuloskuormituksen ja BPD-in-ennenaikaisten imeväisten kehityksen välistä suhdetta. Imeväiset <32 viikkoa Postmentruel -ikä (PMA) tai alle 1500 grammaa punnitaan tutkimukseen. Suunnittelemme myös tutkia dysklooremian suhdetta muihin ennenaikaisuuden tuloksiin (esim. Patentti ductus arteriosus, hengityslaitteiden riippuvuus, ennenaikaisuuden retinopatia (ROP), nekrotisoiva enterokoliitti, suonensisäinen verenvuoto, periventrikulaarinen leukomalacia, sairaalahoito. Viimeiseksi aiomme tutkia riskitekijöitä ja kliinisiä/laboratorio -olosuhteita, jotka liittyvät kloriditason poikkeavuuksiin.

Jos tämä tutkimus tuottaa havaintoja, jotka korostavat kloriditasojen kliinistä merkitystä ennenaikaisilla imeväisillä, kuten aikuisilla ja lapsilla, kloriditasapainon ja asianmukaisten interventioiden tiiviisti seuranta voi mahdollisesti vähentää kuolleisuutta ja BPD -ilmaantuvuutta ennenaikaisilla imeväisillä. Sitä vastoin, jos tulokset osoittavat, että kloriditasapainolla ei ole kliinistä merkitystä ennenaikaisissa imeväisissä, tämä antaa myös arvokasta tietoa nykyiseen kirjallisuuteen.