Desequilibrio de cloruro en bebés prematuros

El equilibrio de cloruro generalmente es paralelo al de sodio, y está estrictamente correlacionado con el equilibrio de volumen extracelular. Además, las concentraciones de cloruro de plasma y bicarbonato están inversamente reguladas a través de la bomba de intercambio de cloruro-bicarbonato en conductos recolectores renales, independientemente del sodio. En consecuencia, los niveles de cloruro en plasma están estrechamente correlacionados con el pH (hipocloremia/alcalosis metabólica, hipercloremia/acidosis metabólica).

En adultos, la discloremia se asocia con mortalidad, lesión renal aguda y estadía en el hospital prolongada. La hipercloremia a menudo se asocia con sepsis severa. Se ha demostrado que la reanimación con fluidos altos de cloruro (p. Ej.: Solución salina) en lugar de fluidos equilibrados (por ejemplo, lactato de Ringer) aumenta la necesidad de inotropas en adultos críticos. Del mismo modo, la hipercloremia en pacientes pediátricos sépticos está vinculada a una lesión renal aguda que requiere diálisis, mayor apoyo inotrópico y mortalidad. En 1979, se informó que los bebés alimentados con fórmula deficiente en cloruro desarrollaban un crecimiento deteriorado de la cabeza y secuelas neurológicas.

Aunque el cloruro de suero se mide de manera rutinaria en unidades de cuidados intensivos neonatales, su importancia clínica a menudo se pasa por alto. Por esta razón, a diferencia del sodio, la literatura sobre el metabolismo del cloruro en bebés prematuros es extremadamente limitada.

Los avances en la atención perinatal en los últimos 50 años han mejorado significativamente las tasas de supervivencia en bebés prematuros. Sin embargo, una gran proporción de bebés muy prematuros que sobreviven al período neonatal desarrollan displasia broncopulmonar (BPD). BPD, una enfermedad pulmonar crónica, se manifiesta clínicamente a través del apoyo respiratorio persistente y/u dependencia del oxígeno. A pesar de los esfuerzos para optimizar el cuidado neonatal, como el uso controlado de oxígeno, la ventilación no invasiva, las técnicas de garantía de volumen, la ventilación de alta frecuencia y la terapia con cafeína sigue siendo la complicación más común entre los bebés prematuros y se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad.

Se ha sugerido que la expansión del volumen extracelular (edema) juega un papel en la fisiopatología de la TLP. El estudio de 1986 de Perlman et al. Demostraron que los bebés que murieron a causa de BPD exhibieron hipocloremia, alcalosis metabólica y complicaciones como el crecimiento inadecuado de la cabeza, con mayor frecuencia que aquellos que sobrevivieron. Estos hallazgos resaltan la importancia crítica del desequilibrio de cloruro en los neonatos, similares a los hallazgos en poblaciones de adultos y pediátricos.

Este estudio tiene como objetivo investigar la relación entre el equilibrio de cloruro y dos resultados principales-mortalidad y el desarrollo de bebés prematuros BPD. Los bebés <32 semanas de edad posterior (PMA) o que pesan menos de 1500 gramos se inscribirán en el estudio. También planeamos explorar la relación de la discloremia con otros resultados de prematuridad (p. Ej.: Ductus arteriosus de patente, dependencia del ventilador, retinopatía de prematuridad (ROP), enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular, estadía en el hospital. Por último, planeamos explorar los factores de riesgo y las afecciones clínicas/de laboratorio asociadas con anormalidades a nivel de cloruro.

Si este estudio produce hallazgos que subrayan la importancia clínica de los niveles de cloruro en bebés prematuros, similares a los adultos y los niños, entonces el monitoreo cercano del equilibrio de cloruro y las intervenciones apropiadas podría reducir potencialmente la mortalidad y la incidencia de TLP en los lactantes prematuros. Por el contrario, si los resultados indican que el equilibrio de cloruro carece de importancia clínica en los bebés prematuros, esto también contribuirá con información valiosa a la literatura actual.