Squilibrio di cloruro nei neonati pretermine

L'equilibrio del cloruro di solito è parallelo a quello del sodio ed è rigorosamente correlato all'equilibrio del volume extracellulare. Inoltre, le concentrazioni di cloruro plasmatico e bicarbonato sono inversamente regolate attraverso la pompa di scambio di cloruro-bicarbonato nei dotti di raccolta renale, indipendentemente dal sodio. Di conseguenza, i livelli di cloruro plasmatico sono strettamente correlati con il pH (ipocheramia/alcalosi metabolica, ipercoremia/acidosi metabolica).

Negli adulti, la dischloremia è associata a mortalità, lesioni renali acute e degenza ospedaliera prolungata. L'ipercloremia è spesso associata a sepsi grave. È stato dimostrato che la rianimazione con fluidi ad alto cloruro (ad es. Soluzione salina) anziché fluidi bilanciati (ad esempio, il lattato di Ringer) aumenta la necessità di inotropi negli adulti gravi. Allo stesso modo, l'ipercloremia nei pazienti pediatrici settici è legata a lesioni renali acute che richiedono dialisi, aumento del supporto inotropico e mortalità. Nel 1979, è stato riportato che i bambini alimentati con formula con carenza di cloruro sviluppano una crescita della testa compromessa e sequele neurologiche.

Sebbene il cloruro sierico venga abitualmente misurato nelle unità di terapia intensiva neonatale, il suo significato clinico viene spesso trascurato. Per questo motivo a differenza del sodio, la letteratura sul metabolismo del cloruro nei neonati pretermine è estremamente limitata.

I progressi nelle cure perinatali negli ultimi 50 anni hanno notevolmente migliorato i tassi di sopravvivenza nei neonati pretermine. Tuttavia, gran parte di neonati molto pretermine che sopravvivono al periodo neonatale sviluppano displasia broncopolmonare (BPD). La BPD, una malattia polmonare cronica, si manifesta clinicamente attraverso supporto respiratorio persistente e/o dipendenza da ossigeno. Nonostante gli sforzi per ottimizzare le cure neonatali, come l'uso controllato di ossigeno, la ventilazione non invasiva, le tecniche del volume-garanzia, la ventilazione ad alta frequenza e la terapia della caffeina-BPD rimane la complicazione più comune tra i neonati pretermine ed è associata ad una maggiore morbidità e mortalità.

È stato suggerito che l'espansione del volume extracellulare (edema) svolge un ruolo nella fisiopatologia della BPD. Lo studio di Perlman et al. Del 1986 ha dimostrato che i bambini che sono morti di BPD hanno mostrato ipocheramia, alcalosi metabolica e complicanze come una crescita inadeguata della testa, più frequentemente di quelli che sono sopravvissuti. Questi risultati evidenziano l'importanza critica dello squilibrio del cloruro nei neonati, simile ai risultati nelle popolazioni adulte e pediatriche.

Questo studio mira a studiare la relazione tra equilibrio del cloruro e due principali risultati mortalità e lo sviluppo dei bambini pretermine BPD-in. I neonati <32 settimane di età postmentidentuel (PMA) o pesa meno di 1500 grammi saranno iscritti allo studio. Prevediamo anche di esplorare la relazione di disphloremia con altri risultati della prematurità (ad es. Patent ductus arteriosus, dipendenza dal ventilatore, retinopatia della prematurità (ROP), enterocolite necrotizzante, emorragia intraventricolare, leucomelacia periventricolare, degenza ospedaliera. Infine, prevediamo di esplorare i fattori di rischio e le condizioni cliniche/di laboratorio associate alle anomalie a livello di cloruro.

Se questo studio produce risultati che sottolineano il significato clinico dei livelli di cloruro nei neonati pretermine, simili agli adulti e ai bambini, quindi un attento monitoraggio dell'equilibrio del cloruro e degli interventi appropriati potrebbero potenzialmente ridurre la mortalità e l'incidenza della BPD nei neonati pretermine. Al contrario, se i risultati indicano che l'equilibrio del cloruro non ha significato clinico nei neonati pretermine, ciò contribuirà anche a preziose informazioni alla letteratura attuale.