Desequilíbrio de cloreto em bebês prematuros

O equilíbrio de cloreto geralmente é paralelo ao do sódio e está estritamente correlacionado ao equilíbrio de volume extracelular. Além disso, as concentrações plasmáticas de cloreto e bicarbonato são inversamente reguladas através da bomba de troca de cloreto-bicarbonato em dutos de coleta renal, independentemente do sódio. Consequentemente, os níveis de cloreto plasmático estão intimamente correlacionados com o pH (hipocloremia/alcalose metabólica, hipercloremia/acidose metabólica).

Em adultos, a discloremia está associada à mortalidade, lesão renal aguda e estadia hospitalar prolongada. A hipercloremia é frequentemente associada a sepse grave. Foi demonstrado que a ressuscitação com fluidos de alto cloreto (por exemplo: solução salina) em vez de fluidos equilibrados (por exemplo, lactato de Ringer) aumenta a necessidade de inotropes em adultos críticos. Da mesma forma, a hipercloremia em pacientes pediátricos sépticos está ligada a lesões renais agudas que requerem diálise, aumento do suporte inotrópico e mortalidade. Em 1979, os bebês alimentados com fórmula deficientes em cloreto foram relatados como desenvolvendo o crescimento prejudicado da cabeça e sequelas neurológicas.

Embora o cloreto sérico seja medido rotineiramente em unidades de terapia intensiva neonatal, seu significado clínico é frequentemente negligenciado. Por esse motivo, diferentemente do sódio, a literatura sobre o metabolismo do cloreto em bebês prematuros é extremamente limitada.

Os avanços nos cuidados perinatais nos últimos 50 anos melhoraram significativamente as taxas de sobrevivência em bebês prematuros. No entanto, uma grande proporção de bebês muito prematuros que sobrevivem ao período neonatal desenvolve displasia broncopulmonar (BPD). A DBP, uma doença pulmonar crônica, se manifesta clinicamente através de suporte respiratório persistente e/ou dependência de oxigênio. Apesar dos esforços para otimizar os cuidados neonatais-como uso controlado de oxigênio, ventilação não invasiva, técnicas de garantia de volume, ventilação de alta frequência e terapia com cafeína-BPD continua sendo a complicação mais comum entre bebês prematuros e está associada ao aumento da morbidade e mortalidade.

Foi sugerido que a expansão de volume extracelular (edema) desempenha um papel na fisiopatologia da DBP. O estudo de Perlman et al. 1986 demonstrou que os bebês que morreram de DBP exibiram hipocloremia, alcalose metabólica e complicações como crescimento inadequado da cabeça, mais frequentemente do que aqueles que sobreviveram. Esses achados destacam a importância crítica do desequilíbrio de cloreto em neonatos, semelhante aos achados em populações adultas e pediátricas.

Este estudo tem como objetivo investigar a relação entre o equilíbrio de cloreto e dois grandes resultados-mortalidade e o desenvolvimento de bebês prematuros de DBP. Os bebês <32 semanas de idade pós -relativa (PMA) ou pesando menos de 1500 gramas serão matriculados no estudo. Também planejamos explorar a relação da discloremia com outros resultados de prematuridade (por exemplo: Ductus arteriosus, dependência do ventilador, retinopatia da prematuridade (ROP), enterocolite necrotora, hemorragia intraventricular, leukacia periventricular, hospital suspenso. Por fim, planejamos explorar os fatores de risco e as condições clínicas/laboratoriais associadas às anormalidades do nível de cloreto.

Se este estudo produzir achados que destacam o significado clínico dos níveis de cloreto em bebês prematuros, semelhantes a adultos e crianças, o monitoramento próximo do equilíbrio de cloreto e intervenções apropriadas poderiam potencialmente reduzir a mortalidade e a incidência de DBP em bebês prematuros. Por outro lado, se os resultados indicarem que o equilíbrio de cloreto carece de significado clínico em bebês prematuros, isso também contribuirá com informações valiosas para a literatura atual.