Хлоридный дисбаланс у недоношенных детей

Хлоридный баланс обычно соответствует балансу натрия, и он строго коррелирует с балансом внеклеточного объема. Кроме того, концентрации хлорида в плазме и бикарбоната обратно регулярно регулируются посредством обменного насоса хлорида-бикарбоната в почечных каналах, независимых от натрия. Следовательно, уровни хлорида в плазме тесно связаны с pH (гипохлоремия/метаболический алкалоз, гиперхлоремия/метаболический ацидоз).

У взрослых дисшлоремия связана с смертностью, острым повреждением почек и длительным пребыванием в больнице. Гиперхлоремия часто ассоциируется с тяжелым сепсисом. Было показано, что реанимация с высокими хлоридными жидкостями (например, соленой раствором) вместо сбалансированных жидкостей (например, лактат Рингера) увеличивает потребность в инотропах у критически больных взрослых. Аналогичным образом, гиперхлоремия у педиатрических пациентов связана с острым повреждением почек, требующим диализа, повышенной инотропной поддержки и смертности. В 1979 году сообщалось, что у детей, получавших дефицит хлорида, развивается нарушение роста головы и неврологические последствия.

Хотя хлорид сыворотки обычно измеряется в отделениях интенсивной терапии новорожденных, его клиническое значение часто упускается из виду. По этой причине, в отличие от натрия, литература по метаболизму хлоридов у недоношенных детей чрезвычайно ограничена.

Достижения в области перинатальной помощи за последние 50 лет значительно улучшили показатели выживаемости у недоношенных детей. Тем не менее, большая часть очень недоношенных детей, переживших неонатальный период, развивается бронхолегочная дисплазия (BPD). BPD, хроническая болезнь легких, клинически проявляется посредством постоянной респираторной поддержки и/или зависимости от кислорода. Несмотря на усилия по оптимизации ухода за новорожденным, таким как контролируемое использование кислорода, неинвазивная вентиляция, методы гарантии объема, высокочастотная вентиляция и терапия кофеина-BPD остается наиболее распространенным осложнением среди недоношенных детей и связано с повышенной заболеваемостью и смертностью.

Было высказано предположение, что расширение внеклеточного объема (отека) играет роль в патофизиологии BPD. Исследование Perlman et al. 1986 года продемонстрировало, что младенцы, умершие от BPD, проявляли гипохлоремию, метаболический алкалоз и осложнения, такие как неадекватный рост головы, чаще, чем те, кто выжил. Эти результаты подчеркивают критическую важность хлоридного дисбаланса у новорожденных, аналогичных результатам взрослого и педиатрического населения.

Это исследование направлено на изучение взаимосвязи между хлоридным балансом и двумя основными результатами-морской и разработкой недоношенных детей BPD. Младенцы <32 недели в исследовании (PMA) или весом менее 1500 граммов будут включены. Мы также планируем изучить взаимосвязь дисшлоремии с другими результатами недоношенности (например: артерия патентного протока, зависимость вентилятора, ретинопатию недоношенного (ROP), некротический энтероколит, внутривентричное кровоизлияние, перивентрикулярное лейкомалака, пребывание в больнице. Наконец, мы планируем изучить факторы риска и клинические/лабораторные состояния, которые связаны с нарушениями уровня хлорида.

Если это исследование дает результаты, которые подчеркивают клиническую значимость уровней хлорида у недоношенных детей, аналогично взрослым и детям, то тщательный мониторинг хлоридного баланса и соответствующих вмешательств может потенциально снизить смертность и заболеваемость БЛД у недоношенных детей. И наоборот, если результаты указывают на то, что хлоридный баланс не имеет клинической значимости у недоношенных детей, это также будет внести ценную информацию в текущую литературу.