Nierównowaga chlorków u wcześniaków

Równowaga chlorków zwykle przypomina bilans sodu i jest ściśle skorelowany z zewnątrzkomórkowym bilansem objętościowym. Ponadto stężenia chlorku w osoczu i wodorowęglanu są odwrotnie regulowane przez pompę wymiany chlorowodów-barglanu w przewodach kolekcjonerskich nerkowych, niezależnie od sodu. W konsekwencji poziomy chlorków w osoczu są ściśle skorelowane z pH (hipochloremia/alkaloza metaboliczna, hiperchloremia/kwasica metaboliczna).

U dorosłych dyschloreemia wiąże się z śmiertelnością, ostrym urazem nerek i długotrwałym pobytem szpitalnym. Hiperchloreemia jest często związana z ciężką sepsą. Wykazano, że resuscytacja z płynami o wysokim chlorowodorku (np. Roztwór soli fizjologicznej) zamiast zrównoważonych płynów (np. Mamketanu Ringera) zwiększa potrzebę inotropów u osób dorosłych krytycznie. Podobnie, hiperchloremia u septycznych pacjentów z pediatrycznym jest powiązana z ostrym uszkodzeniem nerek wymagającym dializy, zwiększonym wsparciem inotropowym i śmiertelnością. W 1979 r. Niemowlęta karmione formułem z niedoborem chlorków rozwija się upośledzony wzrost głowy i następstwa neurologiczne.

Chociaż chlorek w surowicy jest rutynowo mierzony w noworodków intensywnej opieki, jego znaczenie kliniczne jest często pomijane. Z tego powodu, w przeciwieństwie do sodu, literatura na temat metabolizmu chlorkowego u wcześniaków jest niezwykle ograniczona.

Postępy w opiece okołoporodowej w ciągu ostatnich 50 lat znacznie poprawiły wskaźniki przeżycia u wcześniaków. Jednak duża część bardzo wcześniaków, które przeżywają okres noworodka, rozwija dysplazję oskrzelowo -płuc (BPD). BPD, przewlekła choroba płuc, objawia się klinicznie poprzez uporczywe wsparcie oddechowe i/lub uzależnienie od tlenu. Pomimo wysiłków na rzecz optymalizacji opieki noworodkowej, takie jak kontrolowane zużycie tlenu, nieinwazyjna wentylacja, techniki objętości-guarantee, wentylacja o wysokiej częstotliwości i terapia kofeiny-BPD pozostaje najczęstszym powikłaniem wśród przedwcześnie niemowląt i jest związane ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością.

Sugerowano, że ekspansja objętości pozakomórkowej (obrzęk) odgrywa rolę w patofizjologii BPD. Badanie Perlmana i wsp. Z 1986 r. Wykazało, że niemowlęta, które zmarły na BPD, wykazywały hipochloriemiię, alkalozę metaboliczną i powikłania, takie jak nieodpowiedni wzrost głowy, częściej niż te, które przeżyły. Odkrycia te podkreślają kluczowe znaczenie braku równowagi chlorku u noworodków, podobnie jak wyniki w populacjach dorosłych i pediatrycznych.

Badanie to ma na celu zbadanie związku między równowagą chlorku a dwiema głównymi-transmisją i rozwojem niemowląt BPD-przedwczesnych. Do badania zostaną zapisane niemowlęta <32 tygodnie po wiek po uprzenieniu (PMA) lub ważące mniej niż 1500 gramów. Planujemy również zbadać związek dyschloremiii z innymi wynikami przedwczesności (np.: Patentowy przewód tętniczy, zależność od wentylatora, retinopatia przedwczesności (ROP), martwiące zapalenie jelit, krwoto śródkomórkowe, leukomalacja szpitalna. Na koniec planujemy zbadać czynniki ryzyka i warunki kliniczne/laboratoryjne związane z nieprawidłowościami poziomu chlorku.

Jeśli to badanie daje wyniki, które podkreślają kliniczne znaczenie poziomu chlorku u niemowląt przedwczesnych, podobnie jak dorośli i dzieci, wówczas ścisłe monitorowanie równowagi chlorków i odpowiednie interwencje mogą potencjalnie zmniejszyć śmiertelność i występowanie BPD u wcześniaków. I odwrotnie, jeśli wyniki wskazują, że równowaga chlorku nie ma znaczenia klinicznego u wcześniaków, przyczyni to również cenne informacje do obecnej literatury.