Příčiny sekundární a prodloužené horečky během léčby bakteriální meningitidy a virové encefalitidy

Horečka je běžným příznakem jak u virové encefalitidy, tak u bakteriální meningitidy. U některých pacientů však může horečka během léčby přetrvávat nebo upustit. To se může týkat a může naznačovat nevyřešenou infekci, sekundární infekce, zánětlivé reakce nebo komplikace léčby. Pochopení základních příčin a přijetí strukturovaného přístupu k řízení je zásadní pro zlepšení péče o pacienty. Prodloužená horečka znamená, že horečka přetrvává po 8-10 dnech navzdory vhodné léčbě. Sekundární horečka znamená horečku, která se vyskytuje po počátečním období odkladu, což znamená, že horečka zpočátku ustoupila po dobu nejméně 48 hodin před opakováním nebo novou horečkou po zjevném rozlišení. Mezi společné a stanovené příčiny sekundární a prodloužené horečky u pacientů s pediatrií během léčby bakteriální meningitidy a virové encefalitidy patří nozokomiální infekce, subdurální výtok, flebitida, pneumonie, horečka léčiva, horečka otitidy a infekce močových traktů. Subdurální výpotek prodlužuje horečku u pacientů s meningitidou. Vyskytuje se jako komplikace v důsledku přetrvávajícího zánětu, sekundárního infekce nebo nedostatečného řešení infekce v subdurálním prostoru. Infekce močových cest (zejména u katetrizovaných pacientů) jsou nozokomické nebo překrývající se infekce, které způsobují sekundární nebo prodlouženou horečku u pediatrických pacientů během léčby meningitidy nebo encefalitidy. Média otitis mohou během léčby meningitidy a encefalitidy způsobit sekundární nebo prodlouženou horečku u pediatrických pacientů. K tomu může dojít v důsledku přetrvávající infekce, Supsurativní komplikace (jako je mastoiditida nebo subdurální empyém) nebo nedostatečná reakce na počáteční antimikrobiální terapii. Pneumonie, včetně pneumonie získané v nemocnici, může během léčby infekcí CNS u pediatrických pacientů způsobit sekundární nebo prodlouženou horečku. K tomu dochází v důsledku superponovaných bakteriálních infekcí, pneumonie spojené s ventilátory u kriticky nemocných dětí nebo aspirační pneumonie u pacientů s neurologickým kompromisem. Gastro-entritida se může objevit u hospitalizovaných dětí podstupujících léčbu infekcí CNS v důsledku souběžných infekcí, metabolických poruch souvisejících s dehydratací nebo systémovými zánětlivými reakcemi. Enterické patogeny, jako je asrotavirus, norovirus nebo bakteriální příčiny, jako je Salmonella a Clostridioides difficile, mohou přispět k prodloužené horečce u hospitalizovaných dětí podstupujících léčbu infekcí CNS. Plebitis může způsobit sekundární horečku během léčby encefalitidy a meningitidy u pediatrických pacientů. Často je spojena s používáním intravenózního katétru, což vede k lokalizovaným nebo systémovým infekcím, včetně katetrelovaných infekcí krevního řečiště, což může přispět k přetrvávající nebo opakující se horečce.

Horečka léčiva je dobře uznávaný jev, kde horečka vzniká jako nežádoucí reakce na léky, často bez identifikovatelného infekčního zdroje. Obvykle řeší přerušení trestného činu drogy. V souvislosti s léčbou meningitidy a encefalitidy byla implikována antibiotika (např. Beta-laktam, sulfonamidy, vankomycin), antikonvulzivy a antipyretika. K relapsu encefalitidy nebo meningitidy dochází v důsledku neúplné eradikace infekce, vzniku rezistentních patogenů nebo imunitních nedostatků hostitele. To může vést k přetrvávajícímu zánětu, pokračujícímu infekci nebo sekundárním komplikacím, jako je subdurální výpotek nebo vaskulitida, což přispívá k prodloužené nebo opakující se horečce.