Předepsáte k prevenci HIV: Hybridní studie typu 3, která pomáhá ambulantní závislost na podpoře bezpečnější užívání drog a zabránění HIV a dalším vážným infekcím (P2PH)

V USA čelí 3,6 milionu lidí, kteří injekční drogy (PWID) čelí syndemii předávkování a infekcí související s injekcí (Siri). Současné úsilí o řešení této krize nedosahuje zásahů založených na důkazech (EIIS), aby se zabránilo nebo snížilo použití injekčního opioidu, není široce implementováno a obvykle omezeno na programy služeb stříkačky. Siri, která zahrnuje bakteriální infekce (např. Celulitida, osteomyelitida, endokarditida), virus hepatitidy C a HIV, významně zvyšují morbiditu, úmrtnost a náklady. Zejména může být HIV zabráněno přístupem ke dvěma EIIS: sterilní injekční zařízení a profylaxi před expozicí (PREP). PWID v mnoha jurisdikcích však nemá přístup k těmto zásahům v důsledku nedostatku programů stříkaček a lékařů, kteří je ochotni je předepsat. Výsledkem je, že PWID na celostátní úrovni zaznamenal rostoucí výskyt HIV a ohrožoval cíl ukončit epidemii HIV do roku 2030. Například v Pensylvánii, kde 90% PWID chybí přístup k SSP, se mezi lety 2016 a 2019 akutní infekce HIV vzrostly o 150% a hospitalizace související s Siri od roku 2010 vzrostly o 250%. Tato široká mezera v důkazech k implementaci podtrhuje naléhavou potřebu participativního prováděcího výzkumu k integraci těchto dvou EII s vysokou prioritou do rutinní lékařské praxe.

Ambulantní kliniky představují zmeškanou příležitost implementovat tyto dva EIIS. Ambulantní kliniky, včetně primární péče a federálně kvalifikovaných zdravotních středisek, jsou dostupnější a čelí méně omezením než SSP. Zatímco integrace těchto dvou EII do ambulantních klinik je v souladu s federálními prioritami, většina kliniků v těchto prostředích je nenabízí, a to ani při poskytování léčby závislosti. Modelování ukazuje, že když ambulantní kliniky předepisují injekční zařízení, hospitalizace související s Siri sníží o 30%a když předepisují přípravu, zvyšuje to absorpci PWID. Mezery však zůstávají v tom, jak efektivně implementovat předepisování injekčního zařízení a přípravy v těchto nastaveních.

Předepsáte, aby se zabránilo HIV, je participativní studie, která bude vytvářet a pilotovat na míru na míru na míru pro předepisování injekčního vybavení a přípravy ve čtyřech centrech excelence v Pennsylvánii v poruchách užívání opioidů (Coes). Náš přístup kombinuje implementační vědu s designem zaměřeným na člověka a zapojuje spolupráci jednotlivců s živou zkušeností, klinickými lékaři a organizacemi sloužícími PWID ve všech fázích studie, aby se zajistila relevanci a udržitelnost.

Nejprve vyvineme strategický svazek identifikací implementačních bariér a facilitátorů prostřednictvím 24 polostrukturovaných rozhovorů s pacienty COE, administrátory, klinickými lékaři a zaměstnanci, vedený konsolidovaným rámcem pro implementační výzkum a informovanými vstupy od komunitní spolupráce jednotlivců s živou zkušeností. Poté pomocí procesu designu zaměřeného na člověka vytvoříme společně přizpůsobené, praktické a přizpůsobivé strategické balíček založený na zjištěních z polostrukturovaných rozhovorů, poznatky z komunitní spolupráce a vstupy shromážděné prostřednictvím čtyř fokusních skupin-každý s pacienty COE, kliniky, zaměstnanci a správci na implementaci v rámci čtyř míst COE.

Poté provedeme pilotní pokus o efektivitu hybridního typu 3, který je kontrolován s klastrem randomizovaného, čekací listiny kontrolovaným pokusem o efektivitu efektivity ve 4 coes balíčku implementační strategie pro předepisování injekčního zařízení a přípravy na ambulantních klinikách. Posoudíme primární výsledky implementace přijetí a udržování podílu kliniků předepisovaných injekčních zařízení a/nebo přípravy, měřeno na konci šestiměsíční implementační doby (adopce) a po 12 měsících (údržba). Sekundární výsledky budou zahrnovat hospitalizace související s Siri na úrovni pacienta a negativní testy HIV.