Määritä estämään HIV: Hybridityypin 3 tutkimus avohoidon riippuvuusklinikoiden auttamiseksi tukee turvallisempaa huumeiden käyttöä ja estää HIV: tä ja muita vakavia infektioita (P2PH)

Yhdysvalloissa 3,6 miljoonalla huumeiden (PWID) ihmisillä on yliannostus- ja vakavien injektioon liittyvien infektioiden (SIRI) syndeeminen. Tätä kriisiä käsittelevät nykyiset ponnistelut jäävät vajaaksi todisteisiin liittyvinä toimenpiteinä (EII), jotta SIRI: tä estävät tai vähentämään injektio-opioidien käyttöä, ei ole laajalti toteutettu ja yleensä rajoitettu ruiskupalveluohjelmiin. Siri, joka sisältää bakteeri -infektiot (esim. Selluliitti, osteomyeliitti, endokardiitti), hepatiitti C -virus ja HIV, lisäävät merkittävästi sairastuvuutta, kuolleisuutta ja kustannuksia. Erityisesti HIV voidaan estää pääsyn kautta kahteen EII: hen: steriiliin injektiolaitteisiin ja esiopetuksen ennaltaehkäisyyn (PREP). Monien lainkäyttöalueiden PWID: llä puuttuu kuitenkin pääsy näihin interventioihin, jotka johtuvat ruiskujen servie -ohjelmien ja lääkäreiden puutteesta, jotka haluavat määrätä ne. Seurauksena on, että PWID: n valtakunnallisesti on nähnyt nousevan HIV -esiintyvyyden, mikä uhkaa tavoitetta lopettaa HIV -epidemia vuoteen 2030 mennessä. Esimerkiksi Pennsylvaniassa, jossa 90 prosentilla PWID: stä puuttuu SSPS: n pääsy, akuutti HIV-infektiot nousivat 150% vuosina 2016–2019 ja SIRI: hen liittyvät sairaalahoidot kasvoivat 250% vuodesta 2010. Tämä laaja näyttöä toteutuksesta aukko korostaa osallistuvan toteuttamistutkimuksen kiireellistä tarvetta näiden kahden korkean prioriteetin EII: n integroimiseksi rutiininomaiseen lääketieteelliseen käytäntöön.

Polunvalvonnan klinikat edustavat menetettyä tilaisuutta toteuttaa nämä kaksi EII: tä. Polunvalikoimat, mukaan lukien perusterveydenhuollon ja liittovaltion pätevät terveyskeskukset, ovat helpompia ja ne ovat vähemmän rajoituksia kuin SSP: t. Kun nämä kaksi EII: tä integroimalla avohoidon klinikoilla on yhdenmukainen liittovaltion prioriteettien kanssa, useimmat näiden asetusten kliiniset lääkärit eivät tarjoa niitä, vaikka ne tarjoavat riippuvuushoitoa. Mallinnus osoittaa, että kun avohoidon klinikat määräävät injektiolaitteita, SIRI: hen liittyvät sairaalahoidot vähenevät 30 prosentilla ja kun ne määräävät prep, se lisää PWID: n imeytymistä. Aukot ovat kuitenkin edelleen injektiolaitteiden määräämisen ja PREP: n määräämisen tehokkaasti näiden asetusten toteuttamisessa.

Määrä estää HIV, on osallistava tutkimus räätälöityjen strategiapakettien luomiseksi ja ohjaamiseksi injektiolaitteiden ja prep: n määräämiseksi neljässä Pennsylvanian huippuosaamiskeskuksessa opioidien käyttöhäiriöissä (COE). Lähestymistapomme yhdistää toteutustieteen ihmiskeskeiseen muotoiluun, joka sitoutuu yksilöiden yhteistyöhön, jolla on eläviä kokemuksia, lääkäreitä ja PWID: tä palvelevia organisaatioita kaikissa tutkimusvaiheissa merkityksen ja kestävyyden varmistamiseksi.

Ensinnäkin kehitämme strategiapaketin tunnistamalla täytäntöönpanoesteet ja avustajat 24 puolijärjestelmällisen haastattelun avulla CoE-potilaiden, hallintovirkamiesten, lääkäreiden ja henkilöstön kanssa, jota ohjaavat täytäntöönpanotutkimuksen konsolidoidut puitteet ja tietojen perusteella, jotka ovat saaneet tietoa yhteistyöstä, jolla on elävä kokemus. Sitten, käyttämällä ihmiskeskeistä suunnitteluprosessia, luomme räätälöidyn, käytännöllisen ja mukautuvan strategiapaketin, joka perustuu puolijärjestelmällisten haastattelujen havaintoihin, yhteisön yhteistyöhön perustuviin oivalluksiin, jotka on kerätty neljän fokusryhmän kautta-jokaisen kanssa CoE-potilaiden, lääkäreiden, henkilöstön ja järjestelmänvalvojien toteuttamisen kanssa neljän CoE-sivuston välillä.

Sitten suoritamme klusterin satunnaistetun, odotuslistaohjattujen hybridityypin 3 toteutustehokkuustutkimuksen 4: n toteutusstrategian nipun kerrosta injektiolaitteiden ja PREP: n määräämiseksi avohoidon klinikoilla. Arvioimme injektiolaitteita ja/tai PREP: n määräävien kliinisten lääkäreiden ja/tai PREP: n suhteellisen käyttöönoton ensisijaisia toteutustuloksia, mitattuna 6 kuukauden toteutusjakson (adoptio) ja 12 kuukauden (ylläpito) lopussa. Toissijaisiin tuloksiin sisältyy potilastasoon liittyviä sairaalahoitoja ja negatiivisia HIV-testejä.