Foreskriver for å forhindre HIV: En hybrid type 3 -studie for å hjelpe polikliniske avhengighetsklinikker med å støtte tryggere medikamentbruk og forhindre HIV og andre alvorlige infeksjoner (P2PH)

I USA møter de 3,6 millioner menneskene som injiserer medisiner (PWID) en syndemisk overdosering og alvorlig injeksjonsrelaterte infeksjoner (SIRI). Nåværende innsats for å ta opp denne krisen kommer til kort som bevisinformerte intervensjoner (EIIS) for å forhindre eller redusere Siri fra injeksjons opioidbruk blir ikke mye implementert og vanligvis begrenset til sprøytjenesteprogrammer. Siri, som inkluderer bakterieinfeksjoner (f.eks. Cellulitt, osteomyelitt, endokarditt), hepatitt C -virus og HIV, øker sykeligheten, dødeligheten og kostnadene betydelig. Spesielt kan HIV forhindres gjennom tilgang til to EII-er: sterilt injeksjonsutstyr og profylakse før eksponering (PEP). Imidlertid mangler PWID i mange jurisdiksjoner tilgang til disse inngrepene på grunn av mangel på sprøytjener og klinikere som er villige til å foreskrive dem. Som et resultat har PWID landsdekkende sett økende HIV -forekomst, og truet målet om å avslutte HIV -epidemien innen 2030. For eksempel, i Pennsylvania, der 90% av PWID mangler tilgang til SSP-er, økte akutte HIV-infeksjoner med 150% mellom 2016 og 2019, og Siri-relaterte sykehusinnleggelser økte med 250% siden 2010. Dette brede bevis-til-implementeringsgapet understreker det presserende behovet for deltakende implementeringsforskning for å integrere disse to høyprioritets-EII-ene i rutinemessig medisinsk praksis.

Poliklinikker representerer en savnet mulighet til å implementere disse to EII -ene. Poliklinikker, inkludert primæromsorg og føderalt kvalifiserte helsestasjoner, er mer tilgjengelige og har mindre begrensninger enn SSP -er. Mens de integrerer disse to EII -ene i polikliniske klinikker i samsvar med føderale prioriteringer, tilbyr de fleste klinikere i disse innstillingene dem ikke, selv når de gir avhengighetsbehandling. Modellering viser at når poliklinikker foreskriver injeksjonsutstyr, reduserer Siri-relaterte sykehusinnleggelser med 30%, og når de foreskriver Prep, øker det opptaket blant PWID. Imidlertid gjenstår det gap i hvordan man effektivt kan implementere forskrivning av injeksjonsutstyr og prep i disse innstillingene.

Foreskriver for å forhindre HIV, er en deltakende studie for å co-create og pilotere et skreddersydd strategibunt for forskrivning av injeksjonsutstyr og prep i fire Pennsylvania Centers of Excellence in Opioid Use Disorders (COES). Vår tilnærming kombinerer implementeringsvitenskap med menneskesentrert design, og engasjerer et samarbeid av individer med levd erfaring, klinikere og organisasjoner som betjener PWID gjennom alle studiefaser for å sikre relevans og bærekraft.

Først vil vi utvikle et strategibunt ved å identifisere implementeringsbarrierer og tilretteleggere gjennom 24 semistrukturerte intervjuer med COE-pasienter, administratorer, klinikere og ansatte, ledet av det konsoliderte rammeverket for implementeringsforskning og informert av innspill fra et samfunnssamarbeid av individer med levd erfaring. Deretter, ved hjelp av en menneskesentrert designprosess, vil vi skape et skreddersydd, praktisk og tilpasningsdyktig strategibunt basert på funn fra de semistrukturerte intervjuene, innsikten fra samfunnssamarbeid og innspill samlet gjennom fire fokusgrupper-hver med COE-pasienter, klinikere, ansatte og administratorer-for implementering på tvers av de fire COE-stedene.

Deretter vil vi gjennomføre en klynge randomisert, venteliste-kontrollert hybrid type 3 implementerings-effektivitet pilotforsøk ved 4 Coes av et implementeringsstrategibunt for forskrivning av injeksjonsutstyr og prep i poliklinikker. Vi vil vurdere primære implementeringsresultater av adopsjon på nettstedsnivå og vedlikehold av andel klinikere som forskriver injeksjonsutstyr og/eller prep, målt ved slutten av 6-måneders implementeringsperiode (adopsjon), og etter 12 måneder (vedlikehold). Sekundære utfall vil omfatte Siri-relaterte sykehusinnleggelser på pasientnivå og negative HIV-tester.