Предписание для предотвращения ВИЧ: гибридное исследование типа 3, чтобы помочь амбулаторным клиникам наркомании поддерживать более безопасное употребление лекарств и предотвратить ВИЧ и другие серьезные инфекции (P2PH)

В США 3,6 миллиона человек, которые вводят наркотики (PWID), сталкиваются с синдиией передозировки и инфекций, связанных с тяжелыми инъекциями (SIRI). Текущие усилия, направленные на рассмотрение этого кризиса, терпят неудачу в качестве вмешательств, основанных на доказательствах (EIIS), чтобы предотвратить или уменьшить использование SIRI от инъекционного опиоида, не широко осуществляются и обычно ограничиваются программами обслуживания шприцев. Siri, который включает бактериальные инфекции (например, целлюлит, остеомиелит, эндокардит), вирус гепатита С и ВИЧ, значительно увеличивает заболеваемость, смертность и затраты. Примечательно, что ВИЧ можно предотвратить за счет доступа к двум EIIS: стерильное инъекционное оборудование и профилактику перед воздействием (PREP). Тем не менее, PWID во многих юрисдикциях не имеет доступа к этим вмешательствам из -за нехватки программ Syzre Servie и клиницистов, желающих назначить их. В результате PWID по всей стране наблюдал растущую заболеваемость ВИЧ, угрожая цели по прекращению эпидемии ВИЧ к 2030 году. Например, в Пенсильвании, где у 90% PWID не хватает доступа к SSP, острые инфекции ВИЧ выросли на 150% в период с 2016 по 2019 год, а госпитализации, связанные с SIRI, увеличились на 250% с 2010 года. Этот широкий пробел введений для внедрения подчеркивает неотложную потребность в исследованиях в реализации участия для интеграции этих двух высокоприоритетных EIIS в обычную медицинскую практику.

Амбулаторные клиники представляют собой упущенную возможность для реализации этих двух EIIS. Амбулаторные клиники, в том числе первичная медицинская помощь и федеральные медицинские центры, более доступны и сталкиваются с меньшими ограничениями, чем SSP. В то время как интеграция этих двух EII в амбулаторные клиники соответствует федеральным приоритетам, большинство клиницистов в этих условиях не предлагают их, даже при предоставлении лечения наркомании. Моделирование показывает, что когда амбулаторные клиники назначают инъекционное оборудование, госпитализации, связанные с SIRI, уменьшаются на 30%, а когда они назначают подготовку, это увеличивает поглощение среди PWID. Тем не менее, остаются пробелы в том, как эффективно реализовать назначение инъекционного оборудования и подготовить в этих условиях.

Пресс-приписан для предотвращения ВИЧ, является участием для совместного создания и пилотирования адантируемого пакета стратегии для назначения оборудования для инъекций и подготовки в четырех центров превосходных центров Пенсильвании в отношении расстройств использования опиоидов (COES). Наш подход сочетает в себе науку о внедрении с дизайном, ориентированным на человека, участвует в сотрудничестве с людьми с жизненным опытом, клиницистами и организациями, обслуживающими PWID на всех этапах исследования, чтобы обеспечить актуальность и устойчивость.

Во-первых, мы разработаем комплект стратегии, выявляя барьеры и фасилитаторы в реализации через 24 полуструктурированных интервью с пациентами с COE, администраторами, клиницистами и персоналом, руководствуясь консолидированной структурой для исследований внедрения и информированных в результате внедрения сообщества, сотрудничающих с людьми с жизненным опытом. Затем, используя процесс проектирования, ориентированного на человека, мы будем совместно создавать адаптированный, практический и адаптируемый пакет стратегии, основанный на результатах полуструктурированных интервью, понимания сотрудничества сообщества и вклад, собранных через четыре фокус-группы-каждый с пациентами COE, клиницистами, персоналом и администраторами в реализации по четырем сайтам COE.

Затем мы проведем кластерное рандомизированное, контролируемое списком ожидания гибридное гибридное экспериментальное исследование в области реализации 3 типа 3 в 4 COES стратегии внедрения для назначения оборудования для инъекции и подготовки в амбулаторных клиниках. Мы оценим первичные результаты внедрения применения и поддержания доли клиницистов, назначающих инъекционное оборудование и/или подготовку, измеренное в конце 6-месячного периода реализации (принятие) и через 12 месяцев (обслуживание). Вторичные результаты будут включать в себя госпитализации, связанные с SIRI на уровне пациента, и отрицательные тесты на ВИЧ.