Prescrivere per prevenire l'HIV: uno studio ibrido di tipo 3 per aiutare le cliniche ambulatoriali a supporto di un uso più sicuro dei farmaci e prevenire l'HIV e altre gravi infezioni (P2PH)

Negli Stati Uniti, i 3,6 milioni di persone che iniettano droghe (PWID) affrontano una sintemica di overdose e grave infezioni correlate all'iniezione (Siri). Gli attuali sforzi che affrontano questa crisi non sono all'altezza degli interventi informati sull'evidenza (EII) per prevenire o ridurre Siri dall'uso di oppiacei iniezione non sono ampiamente implementati e in genere limitati ai programmi di servizio a siringa. Siri, che include infezioni batteriche (ad es. Cellulite, osteomielite, endocardite), virus dell'epatite C e HIV, aumentano significativamente la morbilità, la mortalità e i costi. In particolare, l'HIV può essere prevenuto attraverso l'accesso a due EII: attrezzatura di iniezione sterile e profilassi pre-esposizione (PREP). Tuttavia, il PWID in molte giurisdizioni non ha accesso a questi interventi a causa della carenza di programmi e clinici Servie Servie disposti a prescriverli. Di conseguenza, PWID a livello nazionale ha visto un aumento dell'incidenza dell'HIV, minacciando l'obiettivo di porre fine all'epidemia di HIV entro il 2030. Ad esempio, in Pennsylvania, dove il 90% di PWID non ha accesso agli SSP, le infezioni acute dell'HIV sono aumentate del 150% tra il 2016 e il 2019 e i ricoveri legati a Siri sono aumentati del 250% dal 2010. Questo ampio divario di evidenza di implementazione sottolinea l'urgente necessità di ricerche di implementazione partecipativa per integrare questi due EII ad alta priorità nella pratica medica di routine.

Le cliniche ambulatoriali rappresentano un'opportunità persa per attuare questi due EII. Le cliniche ambulatoriali, comprese le cure primarie e i centri sanitari qualificati a livello federale, sono più accessibili e affrontano meno restrizioni rispetto agli SSP. Mentre integrando questi due EII in cliniche ambulatoriali si allinea alle priorità federali, la maggior parte dei medici in questi contesti non li offre, anche quando si fornisce un trattamento della dipendenza. La modellazione mostra che quando le cliniche ambulatoriali prescrivono attrezzature di iniezione, i ricoveri legati a Siri si riducono del 30%e quando prescrivono la preparazione, aumenta l'assorbimento tra PWID. Tuttavia, rimangono lacune su come implementare efficacemente la prescrizione di attrezzature di iniezione e la preparazione in queste impostazioni.

Prescrivere per prevenire l'HIV, è uno studio partecipativo per co-creare e pilotare un pacchetto di strategia su misura per la prescrizione di attrezzature per iniezione e la preparazione in quattro centri di eccellenza della Pennsylvania nei disturbi da uso di oppiacei (COES). Il nostro approccio combina la scienza dell'implementazione con il design incentrato sull'uomo, coinvolgendo una collaborazione di individui con esperienza vissuta, medici e organizzazioni che servono PWID in tutte le fasi di studio per garantire rilevanza e sostenibilità.

In primo luogo, svilupperemo un pacchetto di strategia identificando le barriere di implementazione e i facilitatori attraverso 24 interviste semi-strutturate con pazienti con COE, amministratori, medici e personale, guidato dal quadro consolidato per la ricerca di implementazione e informato dal contributo di una collaborazione della comunità di persone con esperienza abitava. Quindi, utilizzando un processo di progettazione incentrato sull'uomo, co-creeremo un bundle di strategia su misura, pratico e adattabile basato sui risultati delle interviste semi-strutturate, le intuizioni del collaborazione della comunità e gli input raccolti attraverso quattro focus group, ciascuno con pazienti con coe, clinici, personale e amministratori per l'implementazione attraverso i quattro siti Coe.

Quindi effettueremo un cluster randomizzato e controllato da wait-wait-wait-waitch di implementazione-efficacia di implesso e efficacia studio pilota a 4 coes di un pacchetto di strategia di implementazione per la prescrizione di attrezzature di iniezione e la preparazione in cliniche ambulatoriali. Valuteremo i risultati di attuazione primari di adozione e mantenimento a livello di sito della percentuale di clinici che prescrivono apparecchiature di iniezione e/o preparazione, misurate alla fine del periodo di attuazione di 6 mesi (adozione) e a 12 mesi (manutenzione). Gli esiti secondari includeranno ricoveri legati a Siri a livello di paziente e test di HIV negativi.