Voorschrijven om HIV te voorkomen: een Hybrid Type 3 -studie om poliklinieken te helpen verslavingsklinieken veiliger drugsgebruik te ondersteunen en HIV en andere ernstige infecties te voorkomen (P2PH)

In de VS worden de 3,6 miljoen mensen die drugs (PWID) injecteren, geconfronteerd met een syndemie van overdosis en ernstige injectie -gerelateerde infecties (SIRI). De huidige inspanningen die deze crisis aanpakken, schieten tekort als evidence-geïnformeerde interventies (EII's) om Siri te voorkomen of te verminderen van injectie-opioïdengebruik worden niet op grote schaal geïmplementeerd en meestal beperkt tot spuiterviceprogramma's. Siri, waaronder bacteriële infecties (bijv. Cellulitis, osteomyelitis, endocarditis), hepatitis C -virus en HIV, verhogen de morbiditeit, mortaliteit en kosten aanzienlijk. Met name kan HIV worden voorkomen door toegang tot twee EII's: steriele injectieapparatuur en pre-blootstelling profylaxe (PREP). PWID heeft echter in veel rechtsgebieden geen toegang tot deze interventies vanwege tekorten aan spuitdienstenprogramma's en clinici die ze willen voorschrijven. Als gevolg hiervan heeft PWID landelijk de toenemende hiv -incidentie gezien, waardoor het doel is bedreigd om de HIV -epidemie tegen 2030 te beëindigen. In Pennsylvania bijvoorbeeld, waar 90% van de PWID toegang heeft tot SSP's, stegen acute HIV-infecties tussen 2016 en 2019 met 150%, en Siri-gerelateerde ziekenhuisopnames sinds 2010 met 250%. Deze brede evidence-to-implementatiekloof onderstreept de dringende behoefte aan participatief implementatieonderzoek om deze twee eII's met hoge prioriteit te integreren in routinematige medische praktijk.

Poliklinieken bieden een gemiste kans om deze twee EII's te implementeren. Poliklinieken, waaronder eerstelijnszorg en federaal gekwalificeerde gezondheidscentra, zijn toegankelijker en worden geconfronteerd met minder beperkingen dan SSP's. Hoewel de integratie van deze twee EII's in poliklinieken in overeenstemming is met federale prioriteiten, bieden de meeste clinici in deze omgevingen hen niet, zelfs niet bij het bieden van verslavingsbehandeling. Modellering laat zien dat wanneer poliklinieken injectieapparatuur voorschrijven, Siri-gerelateerde ziekenhuisopnames met 30%afnemen en wanneer ze de voorbereiding voorschrijven, dit de opname bij PWID verhoogt. Er blijven echter hiaten over hoe ze het voorschrijven van injectieapparatuur en voorbereiding in deze instellingen effectief kunnen implementeren.

Voorschrijven om HIV te voorkomen, is een participatief onderzoek om een op maat gemaakte strategiebundel te creëren en te besturen voor het voorschrijven van injectieapparatuur en voorbereidingen in vier Pennsylvania Centers of Excellence in opioïdengebruikstoornissen (COO's). Onze aanpak combineert de implementatiewetenschap met een mensgericht ontwerp, en betrekt een samenwerking van personen met een geleefde ervaring, clinici en organisaties die PWID bedienen in alle studiefasen om relevantie en duurzaamheid te waarborgen.

Ten eerste zullen we een strategiebundel ontwikkelen door implementatiebarrières en facilitators te identificeren via 24 semi-gestructureerde interviews met COE-patiënten, beheerders, clinici en medewerkers, geleid door het geconsolideerde kader voor implementatieonderzoek en geïnformeerd door input van een gemeenschap die samenwerkt van personen met een levende ervaring. Vervolgens zullen we met behulp van een mensgericht ontwerpproces een op maat gemaakte, praktische en aanpasbare strategiebundel op maat maken op basis van bevindingen uit de semi-gestructureerde interviews, inzichten van de community collaboratieve en input verzameld via vier focusgroepen-elk met COE-patiënten, clinici, personeel en beheerders voor implementatie over de vier COE-sites.

Vervolgens zullen we een cluster gerandomiseerd, wachtlijst-gecontroleerde hybride type 3 implementatie-effectiviteit pilootstudie bij 4 CO's van een implementatiestrategiebundel uitvoeren voor het voorschrijven van injectieapparatuur en voorbereidingen in poliklinieken. We zullen de primaire implementatieresultaten van de acceptatie en het onderhoud van het aandeel van clinici van de primaire implementatie beoordelen van injectieapparatuur en/of voorbereidingen, gemeten aan het einde van de 6-maanden implementatieperiode (adoptie) en na 12 maanden (onderhoud). Secundaire resultaten omvatten Siri-gerelateerde ziekenhuisopnames op patiëntniveau en negatieve HIV-tests.