Verschreiben Sie HIV: Eine Hybrid -Typ -3 -Studie, um ambulante Suchtkliniken zu unterstützen (P2PH)

In den USA sind die 3,6 Millionen Menschen, die Medikamente injizieren (PWID), einer Syndemie mit Überdosierung und schweren Infektionen im Zusammenhang mit Injektionen (SIRI) ausgesetzt. Aktuelle Bemühungen, die sich mit dieser Krise befassen, werden abgeschlossen, da evidenzbasierte Interventionen (EIIs) zur Verhinderung oder Reduzierung von SIRI durch die Verwendung von Opioid-Nutzungen in den Injektionen nicht weit verbreitet sind und in der Regel auf Spritzdienstprogramme beschränkt sind. Siri, einschließlich bakterieller Infektionen (z. B. Cellulitis, Osteomyelitis, Endokarditis), Hepatitis -C -Virus und HIV, erhöhen die Morbidität, Mortalität und Kosten signifikant. Bemerkenswerterweise kann HIV durch den Zugang zu zwei EIIs verhindert werden: sterile Injektionsgeräte und Prophylaxe vor der Exposition (Prep). PWID in vielen Gerichtsbarkeiten hat jedoch keinen Zugang zu diesen Interventionen, da an Spritzendienerprogramme und Kliniker, die bereit sind, sie zu verschreiben, mangeln. Infolgedessen hat PWID landesweit eine steigende HIV -Inzidenz verzeichnet und das Ziel gefährdet, die HIV -Epidemie bis 2030 zu beenden. In Pennsylvania, wo 90% der PWID-PWID-SSPs nicht mehr Zugang zu SSPs haben, stiegen die akuten HIV-Infektionen zwischen 2016 und 2019 um 150% und die SIRI-bezogenen Krankenhausaufenthalte stiegen seit 2010 um 250%. Diese große Beweislücke zur Implementierung unterstreicht den dringenden Bedarf an partizipativen Implementierungsforschung, um diese beiden EIIs mit hoher Priorität in die routinemäßige medizinische Praxis zu integrieren.

Ambulante Kliniken bieten eine verpasste Gelegenheit, diese beiden EIIs umzusetzen. Ambulante Kliniken, einschließlich der Grundversorgung und der staatlich qualifizierten Gesundheitszentren, sind zugänglicher und sind weniger Einschränkungen als SSPs ausgesetzt. Während die Integration dieser beiden EIIs in ambulante Kliniken mit den Prioritäten des Bundes übereinstimmt, bieten die meisten Kliniker in diesen Umgebungen sie nicht an, selbst wenn sie eine Suchtbehandlung anbieten. Die Modellierung zeigt, dass SIRI-bezogene Krankenhausaufenthalte, wenn ambulante Kliniken Injektionsgeräte verschreiben, um 30%reduziert und die Aufnahme bei PWID erhöht. Lücken bleiben jedoch bestehen, wie die Verschreibung von Injektionsgeräten und die Vorbereitung in diesen Einstellungen effektiv umgesetzt werden kann.

Verschreiben Sie HIV verhindern, ist eine partizipative Studie, um ein maßgeschneidertes Strategie-Bündel zur Verschreibung von Injektionsausrüstungen und Vorbereitung in vier Pennsylvania-Zentren für Exzellenzzentren bei Opioidkonsumstörungen (COEs) zu erstellen und zu piloten. Unser Ansatz kombiniert Implementierungswissenschaft mit menschenzentriertem Design und engagiert sich mit Personen mit gelebten Erfahrung, Klinikern und Organisationen, die PWID in allen Studienphasen bedienen, um Relevanz und Nachhaltigkeit zu gewährleisten.

Erstens werden wir ein Strategie-Bündel entwickeln, indem wir Implementierungsbarrieren und Moderatoren durch 24 halbstrukturierte Interviews mit COE-Patienten, Administratoren, Klinikern und Mitarbeitern ermitteln, die vom konsolidierten Rahmen für die Umsetzungsforschung geleitet und durch Input einer Gemeinschaftskollaboration von Personen mit gelebten Erfahrungen informiert wurden. Anschließend werden wir unter Verwendung eines von Menschen ausgerichteten Designprozesses ein maßgeschneidertes, praktisches und anpassungsfähiges Strategie-Bündel zusammenstellen, das auf Ergebnissen aus den semi-strukturierten Interviews, Erkenntnissen aus der Gemeinschaftskollaborative und der Input, die über vier Fokusgruppen-jeweils jeweils mit COE-Patienten, über die vier COE-Standorte gesammelt wurden, auf der Grundlage von jeweils vier Fokusgruppen gesammelt werden.

Anschließend werden wir eine randomisierte, wartliste kontrollierte Cluster-Pilotstudie für Hybrid Typ 3 bei 4 Coes eines Implementierungsstrategie-Bündels zur Verschreibung von Injektionsgeräten und der Vorbereitung in ambulanten Kliniken durchführen. Wir werden die Ergebnisse der primären Implementierung der Annahme und Aufrechterhaltung des Anteils von Klinikern, die Injektionsgeräte und/oder Vorbereitungen verschreiben, gemessen, gemessen am Ende der 6-Monats-Implementierungszeit (Adoption) und nach 12 Monaten (Wartung) bewerten. Zu den sekundären Ergebnissen gehören SIRI-bezogene Krankenhausaufenthalte auf Patientenebene und negative HIV-Tests.