Przepisanie, aby zapobiec HIV: badanie hybrydowe typu 3, aby pomóc klinikom uzależnień ambulatoryjnych wspieranie bezpieczniejszego zażywania narkotyków i zapobieganie HIV i innymi poważnymi infekcjami (P2PH)

W Stanach Zjednoczonych 3,6 miliona osób, które wstrzykują narkotyki (PWID) stoi w obliczu syndemii przedawkowania i ciężkich infekcji związanych z iniekcją (Siri). Obecne wysiłki związane z tym kryzysem nie są oparte na interwencjach oparte na dowodach (EIIS) w celu zapobiegania lub zmniejszenia SIRI z wtrysku używania opioidów nie są powszechnie wdrażane i zwykle ograniczone do programów usług strzykawkowych. Siri, który obejmuje infekcje bakteryjne (np. Zapalenie tkanki łącznej, zapalenie kości i szpiku, zapalenie wsierdzia), wirus zapalenia wątroby typu C i HIV, znacznie zwiększają zachorowalność, śmiertelność i koszty. W szczególności HIV można zapobiec poprzez dostęp do dwóch EII: sterylny sprzęt wtrystyczny i profilaktyka przed narażeniem (PREP). Jednak PWID w wielu jurysdykcjach nie ma dostępu do tych interwencji z powodu niedoborów programów Servie strzykawki i klinicystów gotowych ich przepisać. W rezultacie PWID w całym kraju odnotowano rosnące występowanie HIV, zagrażając celowi zakończenia epidemii HIV do 2030 r. Na przykład w Pensylwanii, gdzie 90% PWID nie ma dostępu do SSP, ostre zakażenia HIV wzrosły o 150% w latach 2016–2019, a hospitalizacje związane z Siri wzrosły o 250% od 2010 roku. Ta szeroka luka na implementację do wdrożenia podkreśla pilną potrzebę badań wdrażania partycypacyjnych w celu zintegrowania tych dwóch EII o wysokim priorytecie z rutynową praktyką medyczną.

Kliniki ambulatoryjne stanowią straconą okazję do wdrożenia tych dwóch EII. Kliniki ambulatoryjne, w tym opieka podstawowa i kwalifikowane federalnie centra zdrowia, są bardziej dostępne i mają mniejsze ograniczenia niż SSP. Podczas integracji tych dwóch EII w klinikach ambulatoryjnych jest zgodne z priorytetami federalnymi, większość klinicystów w tych warunkach nie oferuje im, nawet przy leczeniu uzależnień. Modelowanie pokazuje, że gdy kliniki ambulatoryjne przepisują sprzęt iniekcyjny, hospitalizacje związane z Siri zmniejszają się o 30%, a kiedy przepisują PREP, zwiększa pobieranie wśród PWID. Pozostają jednak luki w zakresie skutecznego wdrożenia przepisywania sprzętu wtryskowego i przygotowania w tych ustawieniach.

Przepisanie, aby zapobiec HIV, jest badaniem partycypacyjnym w celu współtworzenia i pilotowania dostosowanego pakietu strategii do przepisywania sprzętu wtryskowego i przygotowania w czterech centrach doskonałości w Pensylwanii w zaburzeniach używania opioidów (COES). Nasze podejście łączy naukę wdrażania z projektowaniem skoncentrowanym na człowieku, angażując się w współpracę osób z przeżywanymi doświadczeniem, klinicystami i organizacjami obsługującymi PWID we wszystkich fazach badań w celu zapewnienia znaczenia i zrównoważonego rozwoju.

Po pierwsze, opracujemy pakiet strategii, identyfikując bariery wdrażania i facylitatorów za pośrednictwem 24 częściowo ustrukturyzowanych wywiadów z pacjentami COE, administratorami, klinicystami i personelem, kierowanymi przez skonsolidowane ramy badań wdrażania i poinformowane przez wkład ze wspólnotowej współpracy osób z doświadczeniem żywionym. Następnie, korzystając z procesu projektowania skoncentrowanego na człowieku, będziemy współtworzyć dostosowany, praktyczny i dostosowywany pakiet strategii oparty na wynikach z częściowo ustrukturyzowanych wywiadów, spostrzeżeniach ze wspólnej współpracy społeczności i wkładu zebrane za pośrednictwem czterech grup fokusowych-każda z pacjentami COE, klinicystami, personelem i administratorami dla wdrożenia w czterech miejscach Coe.

Następnie przeprowadzimy randomizowane klaster, kontrolowane przez hybrydowe hybrydowe badanie wdrożeniowe wdrożenie typu 3 przy 4 Coes pakietu strategii wdrażania do przepisywania sprzętu wtrysku i przygotowania w klinikach ambulatoryjnych. Ocenimy podstawowe wyniki wdrożenia przyjęcia na poziomie miejsca i utrzymanie odsetka klinicystów przepisujących sprzęt iniekcyjny i/lub PREP, mierzony na końcu 6-miesięcznego okresu wdrażania (przyjęcie) oraz po 12 miesiącach (utrzymanie). Wtórne wyniki będą obejmować hospitalizacje związane z Siri na poziomie pacjenta i negatywne testy HIV.