Prescribir para prevenir el VIH: un ensayo híbrido tipo 3 para ayudar a las clínicas de adicción ambulatoria a respaldar el uso más seguro de los medicamentos y prevenir el VIH y otras infecciones graves (P2PH)

En los EE. UU., Los 3.6 millones de personas que inyectan drogas (PWID) enfrentan un sindémico de sobredosis e infecciones graves relacionadas con la inyección (SIRI). Los esfuerzos actuales que abordan esta crisis se quedan cortos a medida que las intervenciones informadas por evidencia (EII) para evitar o reducir Siri del uso de opioides de inyección no se implementan ampliamente y generalmente se limitan a los programas de servicio de jeringas. Siri, que incluye infecciones bacterianas (por ejemplo, celulitis, osteomielitis, endocarditis), virus de la hepatitis C y VIH, aumenta significativamente la morbilidad, la mortalidad y los costos. En particular, el VIH se puede prevenir a través del acceso a dos EII: equipo de inyección estéril y profilaxis previa a la exposición (PreP). Sin embargo, PWID en muchas jurisdicciones carece de acceso a estas intervenciones debido a la escasez de programas de servicio de jeringas y médicos dispuestos a recetarlos. Como resultado, PWID en todo el país ha visto una creciente incidencia de VIH, amenazando el objetivo de poner fin a la epidemia de VIH para 2030. Por ejemplo, en Pensilvania, donde el 90% de PWID carece de acceso a SSP, las infecciones agudas por VIH aumentaron en un 150% entre 2016 y 2019, y las hospitalizaciones relacionadas con Siri aumentaron en un 250% desde 2010. Esta amplia brecha de evidencia a implementación subraya la necesidad urgente de una investigación de implementación participativa para integrar estos dos EII de alta prioridad en la práctica médica de rutina.

Las clínicas ambulatorias representan una oportunidad perdida para implementar estos dos EII. Las clínicas ambulatorias, incluida la atención primaria y los centros de salud calificados federalmente, son más accesibles y enfrentan menos restricciones que los SSP. Mientras integran estos dos EII en clínicas ambulatorias se alinea con las prioridades federales, la mayoría de los médicos en estos entornos no los ofrecen, incluso cuando se proporcionan tratamiento de adicciones. El modelado muestra que cuando las clínicas ambulatorias prescriben equipos de inyección, las hospitalizaciones relacionadas con Siri se reducen en un 30%, y cuando prescriben Prep, aumenta la absorción entre PWID. Sin embargo, las brechas permanecen en cómo implementar de manera efectiva la prescripción de equipos de inyección y la preparación en estos entornos.

Prescribir para prevenir el VIH, es un estudio participativo para cocrear y pilotar un paquete de estrategia a medida para prescribir equipos de inyección y preparar en cuatro centros de excelencia de Pensilvania en los trastornos de uso de opioides (COES). Nuestro enfoque combina la ciencia de la implementación con el diseño centrado en el ser humano, involucrando a una colaboración de individuos con experiencia vivida, médicos y organizaciones que atienden a PWID a lo largo de todas las fases de estudio para garantizar la relevancia y la sostenibilidad.

Primero, desarrollaremos un paquete de estrategia identificando las barreras y facilitadores de implementación a través de 24 entrevistas semiestructuradas con pacientes con COE, administradores, médicos y personal, guiados por el marco consolidado para la investigación de implementación e informado por los aportes de una colaboración comunitaria de individuos con experiencia vivida. Luego, utilizando un proceso de diseño centrado en el ser humano, co-creará un paquete de estrategia personalizado, práctico y adaptable basado en los hallazgos de las entrevistas semiestructuradas, las ideas de la colaboración comunitaria y las aportes reunidas a través de cuatro grupos focales, uno con pacientes con COE, clínicos, personal y administradores, implementados en las cuatro sitios de COE.

Luego llevaremos a cabo un ensayo piloto de implementación híbrida de implementación híbrida de implementación híbrida de tipo 3 de clúster a 4 COES de un paquete de estrategia de implementación para prescribir equipos de inyección y preparar en clínicas ambulatorias. Evaluaremos los resultados de implementación primarios de la adopción y mantenimiento a nivel del sitio de la proporción de médicos que prescriben equipos de inyección y/o preparación, medidas al final del período de implementación de 6 meses (adopción) y a los 12 meses (mantenimiento). Los resultados secundarios incluirán hospitalizaciones relacionadas con Siri a nivel de paciente y pruebas negativas de VIH.