Foreskriv for at forhindre HIV: En hybrid type 3 -undersøgelse for at hjælpe ambulante afhængighedsklinikker med mere sikker stofbrug og forhindre HIV og andre alvorlige infektioner (P2PH)

I USA står de 3,6 millioner mennesker, der injicerer medikamenter (PWID), en syndemik med overdosis og alvorlige injektionsrelaterede infektioner (SIRI). Aktuelle bestræbelser på at tackle denne krise kommer til kort, da evidensinformerede interventioner (EIIS) for at forhindre eller reducere Siri fra at bruge injektionsopioid-brug er ikke bredt implementeret og typisk begrænset til sprøjtjenesteprogrammer. Siri, der inkluderer bakterieinfektioner (f.eks. Cellulitis, osteomyelitis, endokarditis), hepatitis C -virus og HIV øger sygeligheden, dødeligheden og omkostningerne markant. Især kan HIV forhindres gennem adgang til to EII'er: sterilt injektionsudstyr og profylakse før eksponering (PREP). Imidlertid mangler PWID i mange jurisdiktioner adgang til disse interventioner på grund af mangel på sprøjte -servie -programmer og klinikere, der er villige til at ordinere dem. Som et resultat har PWID landsdækkende set stigende HIV -forekomst og truet målet om at afslutte HIV -epidemien i 2030. For eksempel steg i Pennsylvania, hvor 90% af PWID mangler adgang til SSP'er, akutte HIV-infektioner steg med 150% mellem 2016 og 2019, og SIRI-relaterede indlæggelser steg med 250% siden 2010. Dette brede evidens-til-implementeringsgap understreger det presserende behov for deltagende implementeringsundersøgelse for at integrere disse to EII'er med høj prioritet i rutinemæssig medicinsk praksis.

Poliklinikker repræsenterer en glip af muligheden for at implementere disse to EII'er. Poliklinikker, herunder primærpleje og føderalt kvalificerede sundhedscentre, er mere tilgængelige og står over for mindre begrænsninger end SSP'er. Mens integration af disse to EII'er i poliklinikker er på linje med føderale prioriteter, tilbyder de fleste klinikere i disse indstillinger dem ikke, selv når de leverer afhængighedsbehandling. Modellering viser, at når poliklinikker ordinerer injektionsudstyr, reducerer Siri-relaterede indlæggelser med 30%, og når de ordinerer Prep, øger det optagelsen blandt PWID. Imidlertid forbliver huller i, hvordan man effektivt implementerer ordination af injektionsudstyr og forberedelse i disse indstillinger.

Foreskriv for at forhindre HIV, er en deltagende undersøgelse til at skabe og pilotere et skræddersyet strategipakning til ordination af injektionsudstyr og prep i fire Pennsylvania Centers of Excellence in Opioid Use Disorders (COES). Vores tilgang kombinerer implementeringsvidenskab med menneskecentreret design, der engagerer et samarbejde mellem enkeltpersoner med levet erfaring, klinikere og organisationer, der betjener PWID i alle undersøgelsesfaser for at sikre relevans og bæredygtighed.

For det første vil vi udvikle et strategipakning ved at identificere implementeringsbarrierer og facilitatorer gennem 24 semistrukturerede interviews med COE-patienter, administratorer, klinikere og personale, styret af den konsoliderede ramme for implementeringsforskning og informeret af input fra et samfundssamarbejde af personer med levet oplevelse. Derefter ved hjælp af en menneskelig centreret designproces vil vi skabe et skræddersyet, praktisk og tilpasningsdygtigt strategipakke baseret på fund fra de semistrukturerede interviews, indsigt fra samfundssamarbejde og input indsamlet gennem fire fokusgrupper-en hver med CoE-patienter, klinikere, personale og administratorer-for implementering på tværs af de fire COE-steder.

Derefter udfører vi en klynge randomiseret, venteliste-kontrolleret hybrid type 3-implementeringseffektivitetspilotforsøg ved 4 COE'er i et implementeringsstrategipakke til ordinering af injektionsudstyr og PREP i poliklinikker. Vi vil vurdere primære implementeringsresultater af vedtagelse af sted og vedligeholdelse af andelen af klinikere, der ordinerer injektionsudstyr og/eller PREP, målt i slutningen af 6-måneders implementeringsperiode (vedtagelse) og ved 12 måneder (vedligeholdelse). Sekundære resultater vil omfatte SIRI-relaterede indlæggelser på patientniveau og negative HIV-tests.