Prescreva para prevenir o HIV: um ensaio híbrido tipo 3 para ajudar as clínicas ambulatoriais de dependência apoiar o uso mais seguro de drogas e impedir o HIV e outras infecções graves (P2PH)

Nos EUA, os 3,6 milhões de pessoas que injetam drogas (PWID) enfrentam uma sindemia de overdose e infecções graves relacionadas à injeção (Siri). Os esforços atuais que abordam essa crise ficam aquém à medida que as intervenções informadas por evidências (EIIs) para impedir ou reduzir o uso de opióides de injeção não são amplamente implementadas e normalmente limitadas aos programas de serviço de seringas. Siri, que inclui infecções bacterianas (por exemplo, celulite, osteomielite, endocardite), vírus da hepatite C e HIV, aumentam significativamente a morbidade, mortalidade e custos. Notavelmente, o HIV pode ser impedido através do acesso a dois EIIs: equipamento de injeção estéril e profilaxia de pré-exposição (Prep). No entanto, o PWID em muitas jurisdições não tem acesso a essas intervenções devido à escassez de programas de servir de seringas e médicos dispostos a prescrevê -los. Como resultado, a PWID em todo o país viu o aumento da incidência do HIV, ameaçando o objetivo de acabar com a epidemia do HIV até 2030. Por exemplo, na Pensilvânia, onde 90% do PWID não tem acesso a SSPs, as infecções agudas do HIV aumentaram 150% entre 2016 e 2019 e as hospitalizações relacionadas à Siri aumentaram 250% desde 2010. Essa ampla lacuna de evidência para implementação ressalta a necessidade urgente de pesquisa de implementação participativa para integrar esses dois EIIs de alta prioridade à prática médica de rotina.

As clínicas ambulatoriais representam uma oportunidade perdida de implementar esses dois EIIs. As clínicas ambulatoriais, incluindo cuidados primários e centros de saúde qualificados federalmente, são mais acessíveis e enfrentam menos restrições que os SSPs. Ao integrar esses dois EIIs em ambulatórios alinhados às prioridades federais, a maioria dos médicos nesses ambientes não oferece, mesmo ao fornecer tratamento de dependência. A modelagem mostra que, quando as clínicas ambulatoriais prescrevem equipamentos de injeção, as hospitalizações relacionadas à Siri reduzem em 30%e, quando prescrevem a preparação, aumenta a captação entre o PWID. No entanto, permanecem lacunas em como implementar efetivamente a prescrição de equipamentos de injeção e preparação nessas configurações.

Prescrever para prevenir o HIV, é um estudo participativo para co-criar e pilotar um pacote de estratégia personalizado para prescrever equipamentos de injeção e preparar em quatro centros de excelência na Pensilvânia em distúrbios de uso de opióides (COES). Nossa abordagem combina ciência da implementação com o design centrado no ser humano, envolvendo uma colaboração de indivíduos com experiência vivida, médicos e organizações que servem PWID em todas as fases de estudo para garantir relevância e sustentabilidade.

Primeiro, desenvolveremos um pacote de estratégia, identificando barreiras e facilitadores de implementação por meio de 24 entrevistas semiestruturadas com pacientes com CoE, administradores, clínicos e funcionários, guiados pela estrutura consolidada para pesquisa de implementação e informados por contribuições de uma colaboração comunitária de indivíduos com experiência vivida. Em seguida, usando um processo de design centrado no ser humano, co-criaremos um pacote de estratégia personalizado, prático e adaptável, com base nas descobertas das entrevistas semiestruturadas, insights do colaborativo da comunidade e de contribuições reunidas através de quatro grupos focais-um com pacientes com Coe, clínicos, funcionários e administradores para a implementação nos quatro COE.

Em seguida, realizaremos um ensaio piloto de efetividade de implementação e efetividade de implementação de um cluster, controlada pela lista de espera, em 4 COES de um pacote de estratégia de implementação para prescrever equipamentos de injeção e preparar em clínicas ambulatoriais. Avaliaremos os resultados da implementação primária da adoção e manutenção do nível do local da proporção de médicos que prescrevem equipamentos de injeção e/ou preparação, medidos no final do período de implementação de 6 meses (adoção) e aos 12 meses (manutenção). Os resultados secundários incluirão hospitalizações relacionadas a Siri no nível do paciente e testes negativos de HIV.