Crestální sinus lifting pomocí Densah fréz versus laterální okénková technika při výšce reziduálního alveolárního hřebene 3-5 mm se současnou implantací

Experimentální: krestální technika používající densah frézy

U sedmi implantačních míst byl proveden zákrok elevace sinusové membrány pomocí densah fréz s krestálním přístupem. Byl vytvořen krestální lalok a densah fréza o průměru 2,00 mm bude použita v režimu osteodenzifikace s hojnou irigací až k podlahě sinu, poté fréza o průměru 3,00 mm až 3 mm za podlahou sinu, následně postupně širší frézy k dosažení požadované konečné šířky, po kterém následovala kostní štěpování a současná implantace implantátu.

Postup: krestální sinus lifting pomocí densah fréz

• Byl vytvořen crestální lalok.
• Nejprve byla použita 2 mm densah fréza jako pilotní vrták ve směru hodinových ručiček a zastavena 1 mm před sinusovým dnem. Nastavení implantologického chirurgického motoru bylo změněno na reverzní.
• Další širší densah fréza (3,00 mm) byla použita a zasunuta do předchozí vytvořené osteotomie. Při pocitu haptické zpětné vazby, že fréza dosáhla hustého sinusového dna, byl tlak modulován pumpovacím pohybem k postupu za sinusové dno v přírůstcích po 1 mm, až do 3 mm.
• Následné širší densah frézy byly použity v režimu zhušťování s hojnou irrigací a pumpovacím pohybem k dosažení dodatečné šířky s maximálním zdvižením membrány 3 mm, aby se dosáhlo konečné požadované šířky pro umístění implantátu.
• Osteotomie byla vyplněna dobře hydratovaným xenograftem. Poslední densah fréza byla použita v režimu zhušťování s nízkou rychlostí 150-200 ot./min bez irrigace.
• Implantát byl umístěn do osteotomie.

Aktivní komparátor: laterální okenní technika

U sedmi implantačních míst byl proveden zákrok elevace sinusové membrány pomocí laterální okenní techniky. Byl vytvořen pyramidový lalok a v laterální stěně sinu byla vytvořena odklápěcí klapka, aby byl získán přístup ke Schneiderově membráně za účelem její elevace a vytvoření prostoru pro umístění kostního štěpu, po němž následovala simultánní implantace implantátu.

Postup: sinus lifting pomocí laterální okenní techniky

• Trapezoidální lalok byl vytvořen a plně tlustý mukoperiosteální lalok byl vyzdvižen pro vizualizaci laterální strany maxily. (Obr. 23)
• Kompletní osteotomie laterálního okna byla provedena pro získání přístupu k Schneiderově membráně pomocí piezochirurgické jednotky, aby se minimalizovala pravděpodobnost perforace membrány kulatou špičkou (SL3).
• Elevátory sinusové membrány byly opatrně použity k uvolnění sinusové membrány ve všech směrech (meziodistálně a mediálně).
• Membrána v dolní části osteotomie byla odloupnuta od podlahy maxilárního sinu a vyzdvižena směrem nahoru, aby se vytvořil prostor v podlaze sinu pro kostní štěpový materiál.
• Vrtání implantátu bylo provedeno pomocí chirurgického implantátového setu, přičemž byly použity periosteální elevátory k ochraně Schneiderovy membrány.
• Kostní štěp byl pod membránu zatlačen ve všech směrech pomocí pluggerů, dokud nedosáhl mediální stěny maxilárního sinu.
• Implantát byl umístěn a laterální osteotomie byla pokryta kolagenovou membránou

Ostatní jména:

• laterální lifting sinusu

změna oproti výchozí hodnotě bolesti měřené pomocí Numerické hodnotící škály (NRS)

Bolest byla hodnocena pooperačně v den operace, 3. a 7. den po operaci pomocí Numerické ratingové škály (NRS). Numerická ratingová škála (NRS) je jednoduchý, široce používaný nástroj, typicky 11bodová škála (0-10), kde pacienti hodnotí intenzitu své bolesti, přičemž 0 znamená "žádná bolest" a 10 znamená "nejhorší představitelná bolest".

změna oproti výchozímu stavu otoku

Edém byl hodnocen pomocí měřicího pásma (v centimetrech). U pacienta byly provedeny tři měření na operovaném místě před operací, 3. a 7. den po operaci. Hodnocení edému bylo provedeno odečtením celkové hodnoty tří měření získaných po operaci (3. a 7. den) od celkové hodnoty tří měření získaných před operací.

Tři měřicí linie jsou:

1. Boční koutek oka - úhel dolní čelisti.
2. Tragus - vnější koutek úst.
3. Tragus - pogonion.

změna stability implantátu, měřeno pomocí osstell

Stabilita byla měřena pomocí přístroje osstell (ISQ) ihned po umístění implantátu (T0) a po 12 měsících (T12). ISQ je škála, která se pohybuje od 1 do 100 a používá se k hodnocení stability implantátu. Hodnoty vyšší než 70 ISQ ukazují na vysokou úroveň stability, hodnoty mezi 60 a 69 znamenají střední stabilitu a hodnoty pod 60 ISQ jsou považovány za nízkou stabilitu.

změna od výchozí hodnoty výšky graftovaného sinu (GSH)

CBCT bylo provedeno předoperačně, bezprostředně po augmentaci sinusu (T0) a 6 měsíců po zatížení (T12) pro vyhodnocení výšky štěpovaného sinusu (GSH): vzdálenost mezi původním dnem sinusu a novým dnem sinusu s ohledem na kortikální linii hřebene.