Elevazione Crestale del Seno Utilizzando Frese Densah Versus Tecnica della Finestra Laterale ad Altezza della Cresta Alveolare Residua 3-5 mm Con Posizionamento Immediato dell'Impianto

Sperimentale: tecnica crestale utilizzando frese densah

Sette siti implantari sono stati sottoposti a procedura di elevazione della membrana sinusale utilizzando frese Densah con approccio crestale. È stata realizzata un'incisione flap crestale e sarà utilizzata una fresa Densah con diametro di 2,00 mm in modalità osseodensificazione con abbondante irrigazione fino al pavimento del seno, poi una fresa di 3,00 mm fino a 3 mm oltre il pavimento del seno, quindi frese sequenziali più larghe per raggiungere la larghezza finale desiderata, seguita da innesto osseo e posizionamento simultaneo dell'impianto.

Procedura: rialzo del seno mascellare crestale mediante frese densah

• È stato creato un lembo crestale.
• Inizialmente è stato utilizzato un fresa densah da 2 mm come trapano pilota in senso orario, fermandosi 1 mm prima del pavimento del seno. L'impostazione del motore chirurgico per impianto è stata cambiata in inversione.
• La fresa densah successiva più larga (3,00 mm) è stata utilizzata e avanzata nella osteotomia precedentemente creata. Quando si è percepito il feedback aptico della fresa che raggiungeva il denso pavimento del seno, la pressione è stata modulata con un movimento a pompa per avanzare oltre il pavimento del seno in incrementi di 1 mm, fino a 3 mm.
• Le frese densah sequenziali più larghe sono state utilizzate in modalità densificante con abbondante irrigazione e movimento a pompa per ottenere larghezza aggiuntiva con sollevamento massimo della membrana di 3 mm per raggiungere la larghezza finale desiderata per il posizionamento dell'impianto.
• L'osteotomia è stata riempita con uno xenoinnesto ben idratato. L'ultima fresa densah è stata utilizzata in modalità densificante a bassa velocità 150-200 giri/min senza irrigazione.
• L'impianto è stato posizionato nell'osteotomia.

Comparatore attivo: tecnica della finestra laterale

Sette siti implantari sono stati sottoposti a procedura di sollevamento della membrana sinusale utilizzando la tecnica della finestra laterale. È stato realizzato un lembo piramidale e una botola è stata creata nella parete sinusale laterale per accedere alla membrana di Schneider al fine di sollevarla e fornire spazio per il materiale di innesto osseo da posizionare, seguito dal posizionamento simultaneo dell'impianto.

Procedura: rialzo del seno mascellare con tecnica della finestra laterale

• È stato realizzato un lembo trapezoidale ed è stato sollevato un lembo mucoperiosteo a tutto spessore per visualizzare il lato laterale della mascella. (Fig. 23)
• È stata eseguita un'osteotomia completa della finestra laterale per accedere alla membrana di Schneider utilizzando un'unità piezochirurgica per ridurre al minimo la probabilità di perforazione della membrana con punta rotonda (SL3).
• Gli elevatori della membrana sinusale sono stati utilizzati con cautela per liberare la membrana sinusale in tutte le direzioni (mesialmente, distalmente e medialmente).
• La membrana nella parte inferiore dell'osteotomia è stata dissezionata dal pavimento del seno mascellare e sollevata verso l'alto per creare uno spazio nel pavimento del seno per il materiale di innesto osseo.
• La perforazione per l'impianto è stata eseguita utilizzando il kit chirurgico per impianti, impiegando elevatori periostali per proteggere la membrana di Schneider.
• L'innesto osseo è stato inserito sotto la membrana in tutte le direzioni con l'aiuto di plugger fino a raggiungere la parete mediale del seno mascellare.
• L'impianto è stato posizionato e l'osteotomia laterale è stata ricoperta con una membrana di collagene.

Altri nomi:

• rialzo del seno laterale

variazione dal baseline del dolore, misurata tramite la Scala di Valutazione Numerica (NRS)

Il dolore è stato valutato postoperatoriamente il giorno dell'intervento, al 3° e al 7° giorno post-chirurgico utilizzando la Scala di Valutazione Numerica (NRS). La Scala di Valutazione Numerica (NRS) è uno strumento semplice e ampiamente utilizzato, tipicamente una scala a 11 punti (0-10), in cui i pazienti valutano l'intensità del loro dolore, dove 0 significa "nessun dolore" e 10 significa "il dolore peggiore immaginabile".

variazione rispetto al basale dell'edema

L'edema è stato valutato con l'ausilio di un metro a nastro (in centimetri). Sono state effettuate tre misurazioni sul sito operato del paziente in fase preoperatoria, al 3° e al 7° giorno dopo l'intervento chirurgico. La valutazione dell'edema è stata effettuata sottraendo il valore totale delle tre misurazioni ottenute postoperatoriamente (al 3° e al 7° giorno) dal valore totale delle tre misurazioni ottenute al basale pre-operatorio.

Le tre linee di misurazione sono:

1. Angolo laterale dell'occhio-angolo della mandibola.
2. Tragus-angolo esterno della bocca.
3. Tragus-pogonion.

cambiamento della stabilità dell'impianto, misurata da osstell

La stabilità è stata misurata con osstell (ISQ) immediatamente dopo il posizionamento dell'impianto (T0) e dopo 12 mesi (T12). L'ISQ è una scala che varia da 1 a 100 e viene utilizzata per valutare la stabilità dell'impianto. Valori superiori a 70 ISQ indicano un alto livello di stabilità, valori compresi tra 60 e 69 indicano una stabilità media e valori inferiori a 60 ISQ sono considerati come bassa stabilità.

variazione rispetto al basale dell'altezza del seno innestato (GSH)

La CBCT è stata effettuata preoperatoriamente, immediatamente dopo l'aumento del seno (T0) e 6 mesi dopo il carico (T12) per la valutazione dell'altezza del seno innestato (GSH): la distanza tra il pavimento originale del seno e il nuovo pavimento del seno rispetto alla linea corticale crestale.